FNP vs Exercícios de Pilates em Pacientes com DLC

A dor lombar (LBP) é um problema de saúde comum que afeta pessoas em todo o mundo e é uma das principais causas de incapacidade, afetando o desempenho no trabalho e a saúde geral. A lombalgia crônica (DLC) é definida como um problema que se desenvolve por causas mecânicas ou não mecânicas e é caracterizada por dor, movimento e postura antálgica na região glútea e na coluna, limitando a atividade física. Em pacientes com lombalgia, os movimentos da coluna são restritos, a resistência diminui, a força dos músculos flexores e extensores enfraquece e a capacidade aeróbica é prejudicada. Verificou-se que em pacientes com DLC, a dor cria medo do movimento e crença de evitação, levando à inadequação da funcionalidade física e diminuição da qualidade de vida. O exercício é um componente essencial na terapia de muitos problemas musculoesqueléticos e distúrbios crônicos. A terapia de exercícios aborda objetivos como alívio da dor, relaxamento, fortalecimento de músculos fracos, extensão de músculos encurtados, minimização do estresse mecânico nas estruturas da coluna vertebral, correção da postura, aumento da resistência e retorno rápido ao trabalho.

O Método Pilates é uma abordagem mente-corpo para exercícios terapêuticos que promove estabilidade e controle do movimento. O Pilates foca no alinhamento da postura corporal, que inclui ajuste adequado da cabeça, ombros e cintura pélvica em posição neutra, preservando as curvaturas da coluna, bem como a posição axial dos membros inferiores e sustentação simétrica dos pés na posição em pé. A dor nas costas inibe vários movimentos da coluna lombar e da pelve, e essa condição enfraquece os músculos estabilizadores, o que pode levar à DLC. Na reabilitação de pacientes com dor nas costas, os músculos estabilizadores são enfatizados para diminuir a dor e melhorar a resistência e força muscular. O método Pilates utiliza princípios de vários métodos de reabilitação aceitos que têm suporte científico para lombalgia, incluindo fortalecimento do núcleo. Isso é importante, pois a fraqueza central tem sido cada vez mais reconhecida como um déficit biomecânico em pacientes com lombalgia. O estudo de revisão sistemática de Wells et al (2014) indica que o exercício de Pilates resulta em melhorias estatisticamente significativas na dor e na capacidade funcional a curto prazo em comparação com os cuidados habituais e atividade física em pessoas com DLC. Outra revisão sistemática recente de Barros et al. (2020), por outro lado, mostra que o programa de exercícios de Pilates em ECRs de qualidade moderada a alta para o tratamento da dor lombar ainda é insuficiente.

A facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) baseia-se em facilitar as respostas dos mecanismos neuromusculares, estimulando os proprioceptores que visam aumentar a força muscular, melhorar a capacidade de movimento ativo, aumentar a resistência muscular e melhorar a estabilização no ponto em que a técnica é aplicada dentro do padrão de movimento. Uma revisão sistemática e metanálise de Tong et al. (2014), identificaram que em comparação aos controles, pacientes com lombalgia apresentam pior propriocepção lombar. Além disso, Meier et al. (2019) afirmou que a sinalização proprioceptiva perturbada ou diminuída induzida por dor nas costas provavelmente desempenha um papel fundamental em causar alterações de longo prazo na regulação de cima para baixo do sistema motor por meio da remodelação motora e sensorial do córtex. Indivíduos com lombalgia crônica apresentaram menor acuidade para detectar mudanças na posição do tronco e erros de reposicionamento do tronco significativamente maiores durante a flexão das costas em comparação com indivíduos sem dor. Nijs et ai. (2012), sugeriram que a presença de aumento de erros de predição proprioceptiva pode se originar de entrada proprioceptiva reduzida/interrompida, provavelmente desencadeada por entrada nociceptiva. Portanto, os mecanismos fisiológicos subjacentes às técnicas de PNF, como inibição autogênica, inibição recíproca, relaxamento do estresse e a teoria do controle do portão, podem influenciar a competição entre as entradas proprioceptivas e nociceptivas, resultando em redução da dor e melhor controle articular. Além disso, verificou-se que o treinamento PNF pode aumentar a flexibilidade, força e resistência muscular do tronco, fornecendo suporte para a aplicação do treinamento PNF na melhora funcional. Pourahmadi et al. (2020) afirmou em sua revisão sistemática e estudo de meta-análise que havia uma baixa qualidade de evidência e um baixo nível de recomendação de que o treinamento PNF teve bons benefícios na dor nas costas e incapacidade em pacientes com lombalgia e sugeriu mais ensaios clínicos randomizados de alta qualidade sobre os efeitos a longo prazo do treinamento PNF.

Na literatura, estudos utilizando exercícios de Pilates e exercícios de FNP em pacientes com DLC demonstraram que ambos os tratamentos têm alguns efeitos benéficos em termos de redução da dor e incapacidade, além de melhorar o nível funcional e a qualidade de vida. Estudos na literatura mostraram que ambos os métodos estão entre os métodos de tratamento frequentemente utilizados na clínica, mas é difícil fornecer informações suficientes sobre qual método é mais eficaz. Portanto, o objetivo deste estudo é examinar os efeitos dos exercícios de PNF e Pilates na dor, imagem corporal, crenças de evitação do medo, estabilidade central, incapacidade e funções de equilíbrio em indivíduos com DLC.