PNF vs. Pilates-Übungen bei Patienten mit CLBP

Kreuzschmerzen (LBP) sind ein häufiges Gesundheitsproblem, das Menschen auf der ganzen Welt betrifft, und sind eine der Hauptursachen für Behinderungen, die die Arbeitsleistung und die allgemeine Gesundheit beeinträchtigen. Chronischer LBP (CLBP) ist definiert als ein Problem, das sich aufgrund mechanischer oder nicht-mechanischer Ursachen entwickelt und durch Schmerzen, Bewegung und antalgische Haltung in der Gesäßregion und der Wirbelsäule gekennzeichnet ist und die körperliche Aktivität einschränkt. Bei Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich sind die Bewegungen der Wirbelsäule eingeschränkt, die Ausdauer lässt nach, die Kraft der Beuge- und Streckmuskeln wird schwächer und die aerobe Kapazität ist beeinträchtigt. Es wurde festgestellt, dass Schmerzen bei Patienten mit CLBP Bewegungsangst und Vermeidungsglauben hervorrufen, was zu einer unzureichenden körperlichen Funktionsfähigkeit und einer Abnahme der Lebensqualität führt. Bewegung ist ein wesentlicher Bestandteil in der Therapie vieler Erkrankungen des Bewegungsapparates und chronischer Erkrankungen. Die Bewegungstherapie adressiert Ziele wie Schmerzlinderung, Entspannung, Kräftigung schwacher Muskeln, Dehnung verkürzter Muskeln, Minimierung der mechanischen Belastung der Wirbelsäulenstrukturen, Korrektur der Körperhaltung, Verbesserung der Ausdauer und schnelle Rückkehr zur Arbeit.

Die Pilates-Methode ist ein Geist-Körper-Ansatz für therapeutische Übungen, die Bewegungsstabilität und -kontrolle fördern. Pilates konzentriert sich auf die Ausrichtung der Körperhaltung, die die richtige Anpassung von Kopf, Schulter und Beckengürtel in einer neutralen Position unter Beibehaltung der Wirbelsäulenkrümmung sowie die axiale Position der unteren Gliedmaßen und die symmetrische Gewichtsbelastung der Füße im Stehen umfasst. Rückenschmerzen hemmen verschiedene Bewegungen der Lendenwirbelsäule und des Beckens, und dieser Zustand schwächt die stabilisierenden Muskeln, was zu CLBP führen kann. In der Rehabilitation von Patienten mit Rückenschmerzen werden die stabilisierenden Muskeln betont, um Schmerzen zu lindern und die Muskelausdauer und -kraft zu verbessern. Die Pilates-Methode nutzt Prinzipien verschiedener anerkannter Rehabilitationsmethoden, die wissenschaftliche Unterstützung für LBP haben, einschließlich Kernstärkung. Dies ist wichtig, da Kernschwäche zunehmend als biomechanisches Defizit bei Patienten mit LBP erkannt wird. Die systematische Übersichtsstudie von Wells et al. (2014) weist darauf hin, dass Pilates-Übungen kurzfristig zu statistisch signifikanten Verbesserungen der Schmerzen und der Funktionsfähigkeit im Vergleich zur üblichen Pflege und körperlichen Aktivität bei Menschen mit CLBP führen. Ein weiterer neuerer systematischer Review von Barros et al. (2020) hingegen zeigt, dass das Pilates-Übungsprogramm in RCTs mittlerer bis hoher Qualität zur Behandlung von Kreuzschmerzen noch unzureichend ist.

Die propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) basiert auf der Erleichterung der Reaktionen neuromuskulärer Mechanismen durch Stimulierung von Propriozeptoren, die darauf abzielen, die Muskelkraft zu erhöhen, die aktive Bewegungsfähigkeit zu verbessern, die Muskelausdauer zu erhöhen und die Stabilisierung an dem Punkt zu verbessern, an dem die Technik innerhalb des Bewegungsmusters angewendet wird. Ein systematischer Review und eine Metaanalyse von Tong et al. (2014) stellten fest, dass Patienten mit Kreuzschmerzen im Vergleich zu Kontrollpersonen eine schlechtere lumbale Propriozeption aufweisen. Darüber hinaus haben Meier et al. (2019) stellten fest, dass durch Rückenschmerzen verursachte gestörte oder verminderte propriozeptive Signalgebung wahrscheinlich eine Schlüsselrolle bei der Verursachung langfristiger Veränderungen in der Top-Down-Regulation des motorischen Systems durch motorischen und sensorischen Cortex-Remodeling spielt. Personen mit chronischem LBP zeigten im Vergleich zu schmerzfreien Personen eine geringere Schärfe bei der Erkennung von Änderungen der Rumpfposition und zeigten signifikant mehr Fehler bei der Rumpfrepositionierung während der Beugung des Rückens. Nijset al. (2012) schlugen vor, dass das Vorhandensein erhöhter propriozeptiver Vorhersagefehler auf einen reduzierten/unterbrochenen propriozeptiven Input zurückzuführen sein könnte, der wahrscheinlich durch nozizeptiven Input ausgelöst wurde. Daher können die zugrunde liegenden physiologischen Mechanismen der PNF-Techniken wie autogene Hemmung, reziproke Hemmung, Stressrelaxation und die Gate-Control-Theorie die Konkurrenz zwischen den propriozeptiven und nozizeptiven Inputs beeinflussen, was zu einer Schmerzreduktion und einer verbesserten Gelenkkontrolle führt. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass das PNF-Training die Flexibilität, Kraft und Ausdauer der Rumpfmuskulatur erhöhen kann, was die Anwendung des PNF-Trainings zur funktionellen Verbesserung unterstützt. Pourahadi et al. (2020) stellten in ihrer systematischen Übersichts- und Metaanalysestudie fest, dass es eine niedrige Evidenzqualität und ein schwaches Empfehlungsniveau dafür gibt, dass das PNF-Training gute Vorteile bei Rückenschmerzen und Behinderungen bei LBP-Patienten hat, und schlugen weitere qualitativ hochwertige randomisierte klinische Studien vor zu Langzeiteffekten des PNF-Trainings.

In der Literatur haben Studien mit Pilates-Übungen und PNF-Übungen bei Patienten mit CLBP gezeigt, dass beide Behandlungen einige positive Wirkungen in Bezug auf die Verringerung von Schmerzen und Behinderungen sowie die Verbesserung des funktionellen Niveaus und der Lebensqualität haben. Studien in der Literatur haben gezeigt, dass beide Methoden zu den in der Klinik häufig angewandten Behandlungsmethoden gehören, jedoch ist es schwierig, ausreichend Auskunft darüber zu geben, welche Methode effektiver ist. Daher ist das Ziel dieser Studie, die Auswirkungen von PNF- und Pilates-Übungen auf Schmerzen, Körperbild, Angstvermeidungsüberzeugungen, Kernstabilität, Behinderung und Gleichgewichtsfunktionen bei Personen mit CLBP zu untersuchen.