Ejercicios PNF vs Pilates en pacientes con CLBP

El dolor lumbar (LBP) es un problema de salud común que afecta a personas de todo el mundo y es una de las principales causas de discapacidad, lo que afecta el rendimiento laboral y la salud en general. El dolor lumbar crónico (CLBP) se define como un problema que se desarrolla debido a causas mecánicas o no mecánicas y se caracteriza por dolor, movimiento y postura antálgica en la región de los glúteos y la columna vertebral, lo que limita la actividad física. En pacientes con dolor lumbar, los movimientos de la columna están restringidos, la resistencia disminuye, la fuerza de los músculos flexores y extensores se debilita y la capacidad aeróbica se ve afectada. Se ha encontrado que en pacientes con CLBP, el dolor crea miedo al movimiento y creencias de evitación, lo que lleva a una insuficiencia en la funcionalidad física y una disminución en la calidad de vida. El ejercicio es un componente esencial en la terapia de muchos problemas musculoesqueléticos y trastornos crónicos. La terapia de ejercicios aborda objetivos como el alivio del dolor, la relajación, el fortalecimiento de los músculos débiles, la extensión de los músculos acortados, la minimización de la tensión mecánica en las estructuras de la columna, la corrección de la postura, la mejora de la resistencia y el rápido regreso al trabajo.

El Método Pilates es un enfoque mente-cuerpo de ejercicios terapéuticos que promueve la estabilidad y el control del movimiento. Pilates se centra en la alineación de la postura del cuerpo, que incluye el ajuste adecuado de la cabeza, los hombros y la cintura pélvica en una posición neutral mientras se preservan las curvaturas de la columna, así como la posición axial de las extremidades inferiores y la carga simétrica de los pies en posición de pie. El dolor de espalda inhibe varios movimientos de la columna lumbar y la pelvis, y esta condición debilita los músculos estabilizadores, lo que puede provocar CLBP. En la rehabilitación de pacientes con dolor de espalda, se enfatizan los músculos estabilizadores para disminuir el dolor y mejorar la resistencia y fuerza muscular. El método Pilates utiliza principios de varios métodos de rehabilitación aceptados que tienen respaldo científico para LBP, incluido el fortalecimiento del núcleo. Esto es importante ya que la debilidad central se reconoce cada vez más como un déficit biomecánico en pacientes con dolor lumbar. El estudio de revisión sistemática de Wells et al (2014) indica que el ejercicio de Pilates produce mejoras estadísticamente significativas en el dolor y la capacidad funcional a corto plazo en comparación con la atención habitual y la actividad física en personas con CLBP. Otra revisión sistemática reciente de Barros et al. (2020), por otro lado, muestra que el programa de ejercicios de Pilates en ECA de calidad moderada a alta para el tratamiento del dolor lumbar aún es insuficiente.

La facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) se basa en facilitar las respuestas de los mecanismos neuromusculares mediante la estimulación de los propioceptores cuyo objetivo es aumentar la fuerza muscular, mejorar la capacidad de movimiento activo, aumentar la resistencia muscular y mejorar la estabilización en el punto donde se aplica la técnica dentro del patrón de movimiento. Una revisión sistemática y metanálisis de Tong et al. (2014), identificaron que, en comparación con los controles, los pacientes con dolor lumbar tienen una propiocepción lumbar más pobre. Además, Meier et al. (2019) afirmaron que la señalización propioceptiva perturbada o disminuida inducida por el dolor de espalda probablemente juega un papel clave en causar alteraciones a largo plazo en la regulación de arriba hacia abajo del sistema motor a través de la remodelación de la corteza motora y sensorial. Las personas con dolor lumbar crónico mostraron una menor agudeza para detectar cambios en la posición del tronco y demostraron errores de reposicionamiento del tronco significativamente mayores durante la flexión de la espalda en comparación con las personas sin dolor. Nijs et al. (2012), sugirieron que la presencia de un aumento de los errores de predicción propioceptivos podría originarse a partir de una entrada propioceptiva reducida o interrumpida, probablemente desencadenada por una entrada nociceptiva. Por lo tanto, los mecanismos fisiológicos subyacentes de las técnicas de PNF, como la inhibición autógena, la inhibición recíproca, la relajación del estrés y la teoría del control de la puerta, pueden influir en la competencia entre las entradas propioceptivas y nociceptivas, lo que da como resultado una reducción del dolor y un mejor control articular. Además, se ha encontrado que el entrenamiento con FNP puede aumentar la flexibilidad, la fuerza y ​​la resistencia de los músculos del tronco, proporcionando apoyo para la aplicación del entrenamiento con FNP en la mejora funcional. Pourahmadi et al. (2020) declararon en su estudio de revisión sistemática y metanálisis que había evidencia de baja calidad y un nivel débil de recomendación de que el entrenamiento con FNP tenía buenos beneficios sobre el dolor de espalda y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar y sugirieron más ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad. con respecto a los efectos a largo plazo del entrenamiento FNP.

En la literatura, los estudios que utilizan ejercicios de Pilates y ejercicios de FNP en pacientes con CLBP han demostrado que ambos tratamientos tienen algunos efectos beneficiosos en términos de reducción del dolor y la discapacidad, así como en la mejora del nivel funcional y la calidad de vida. Los estudios en la literatura mostraron que ambos métodos se encuentran entre los métodos de tratamiento utilizados con frecuencia en la clínica, pero es difícil proporcionar información suficiente sobre qué método es más efectivo. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es examinar los efectos de los ejercicios de FNP y Pilates sobre el dolor, la imagen corporal, las creencias para evitar el miedo, la estabilidad central, la discapacidad y las funciones de equilibrio en personas con CLBP.