Exercices PNF vs Pilates chez les patients atteints de CLBP

La lombalgie (LBP) est un problème de santé courant qui affecte les gens partout dans le monde et est une cause majeure d'invalidité, affectant la performance au travail et la santé globale. La lombalgie chronique (CLBP) est définie comme un problème qui se développe en raison de causes mécaniques ou non mécaniques et se caractérise par des douleurs, des mouvements et une posture antalgique dans la région fessière et la colonne vertébrale, limitant l'activité physique. Chez les patients souffrant de lombalgie, les mouvements de la colonne vertébrale sont limités, l'endurance diminue, la force des muscles fléchisseurs et extenseurs s'affaiblit et la capacité aérobie est altérée. Il a été constaté que chez les patients atteints de CLBP, la douleur crée une peur du mouvement et une croyance d'évitement, entraînant une insuffisance de la fonctionnalité physique et une diminution de la qualité de vie. L'exercice est un élément essentiel dans la thérapie de nombreux problèmes musculo-squelettiques et troubles chroniques. La thérapie par l'exercice vise des objectifs tels que le soulagement de la douleur, la relaxation, le renforcement des muscles faibles, l'extension des muscles raccourcis, la minimisation des contraintes mécaniques sur les structures vertébrales, la correction de la posture, l'amélioration de l'endurance et le retour rapide au travail.

La méthode Pilates est une approche corps-esprit des exercices thérapeutiques qui favorise la stabilité et le contrôle des mouvements. Le Pilates se concentre sur l'alignement de la posture du corps, qui comprend un bon ajustement de la tête, des épaules et de la ceinture pelvienne dans une position neutre tout en préservant les courbures de la colonne vertébrale, ainsi que la position axiale des membres inférieurs et la mise en charge symétrique des pieds en position debout. Les maux de dos inhibent divers mouvements de la colonne lombaire et du bassin, et cette condition affaiblit les muscles stabilisateurs, ce qui peut entraîner une CLBP. Dans la rééducation des patients souffrant de maux de dos, les muscles stabilisateurs sont mis en valeur afin de diminuer la douleur et d'améliorer l'endurance et la force musculaires. La méthode Pilates utilise les principes de diverses méthodes de rééducation acceptées qui ont un soutien scientifique pour la lombalgie, y compris le renforcement du tronc. Ceci est important car la faiblesse centrale est de plus en plus reconnue comme un déficit biomécanique chez les patients atteints de lombalgie. L'étude de revue systématique de Wells et al (2014) indique que l'exercice Pilates entraîne des améliorations statistiquement significatives de la douleur et de la capacité fonctionnelle à court terme par rapport aux soins habituels et à l'activité physique chez les personnes atteintes de CLBP. Une autre revue systématique récente de Barros et al. (2020), d'autre part, montre que le programme d'exercices Pilates dans les ECR de qualité moyenne à élevée pour le traitement des douleurs lombaires est encore insuffisant.

La facilitation neuromusculaire proprioceptive (PNF) est basée sur la facilitation des réponses des mécanismes neuromusculaires en stimulant les propriocepteurs qui visent à augmenter la force musculaire, à améliorer la capacité de mouvement actif, à augmenter l'endurance musculaire et à améliorer la stabilisation au point où la technique est appliquée dans le schéma de mouvement. Une revue systématique et une méta-analyse par Tong et al. (2014), ont identifié que par rapport aux témoins, les patients souffrant de lombalgie ont une proprioception lombaire plus faible. De plus, Meier et al. (2019) ont déclaré que la signalisation proprioceptive perturbée ou diminuée induite par les maux de dos joue probablement un rôle clé dans les altérations à long terme de la régulation descendante du système moteur via le remodelage du cortex moteur et sensoriel. Les personnes atteintes de lombalgie chronique ont montré une acuité plus faible pour détecter les changements de position du tronc et ont démontré des erreurs de repositionnement du tronc significativement plus élevées lors de la flexion du dos par rapport aux personnes sans douleur. Nijs et al. (2012), ont suggéré que la présence d'erreurs de prédiction proprioceptive accrues pourrait provenir d'un apport proprioceptif réduit/perturbé, probablement déclenché par un apport nociceptif. Par conséquent, les mécanismes physiologiques sous-jacents des techniques PNF tels que l'inhibition autogène, l'inhibition réciproque, la relaxation du stress et la théorie du contrôle de porte peuvent influencer la compétition entre les entrées proprioceptives et nociceptives, entraînant une réduction de la douleur et un meilleur contrôle des articulations. De plus, il a été constaté que l'entraînement PNF peut augmenter la flexibilité, la force et l'endurance musculaires du tronc, fournissant un soutien pour l'application de l'entraînement PNF dans l'amélioration fonctionnelle. Pourahmadi et al. (2020) ont déclaré dans leur étude de revue systématique et de méta-analyse qu'il y avait une faible qualité des preuves et un faible niveau de recommandation que la formation PNF avait de bons avantages sur les maux de dos et l'invalidité chez les patients lombalgiques et ont suggéré d'autres essais cliniques randomisés de haute qualité concernant les effets à long terme de la formation du PNF.

Dans la littérature, des études utilisant des exercices Pilates et des exercices PNF chez des patients atteints de CLBP ont démontré que les deux traitements ont des effets bénéfiques en termes de réduction de la douleur et de l'invalidité, ainsi que d'amélioration du niveau fonctionnel et de la qualité de vie. Des études dans la littérature ont montré que les deux méthodes font partie des méthodes de traitement fréquemment utilisées en clinique, mais il est difficile de fournir des informations suffisantes sur la méthode la plus efficace. Par conséquent, le but de cette étude est d'examiner les effets des exercices PNF et Pilates sur la douleur, l'image corporelle, les croyances d'évitement de la peur, la stabilité de base, le handicap et les fonctions d'équilibre chez les personnes atteintes de CLBP.