PNF vs Pilates-harjoitukset potilailla, joilla on CLBP

Alaselkäkipu (LBP) on yleinen terveysongelma, joka vaikuttaa ihmisiin kaikkialla maailmassa ja on johtava vamman aiheuttaja, joka vaikuttaa työsuoritukseen ja yleiseen terveyteen. Krooninen LBP (CLBP) määritellään ongelmaksi, joka kehittyy mekaanisista tai ei-mekaanisista syistä ja jolle on ominaista kipu, liike ja antalginen asento pakaraalueella ja selkärangassa, mikä rajoittaa fyysistä aktiivisuutta. Potilailla, joilla on alaselkäkipu, selkärangan liikkeet ovat rajoittuneet, kestävyys heikkenee, koukistus- ja ojentajalihasten voimat heikkenevät ja aerobinen kapasiteetti heikkenee. On havaittu, että CLBP-potilailla kipu aiheuttaa liikkeen pelkoa ja välttämisuskoa, mikä johtaa fyysisen toiminnan riittämättömyyteen ja elämänlaadun heikkenemiseen. Liikunta on olennainen osa monien tuki- ja liikuntaelimistön ongelmien ja kroonisten sairauksien hoidossa. Liikuntaterapia keskittyy muun muassa kivun lievitykseen, rentoutumiseen, heikkojen lihasten vahvistamiseen, lyhennettyjen lihasten pidentämiseen, selkärangan rakenteiden mekaanisen rasituksen minimoimiseen, asennon korjaamiseen, kestävyyden parantamiseen ja nopeaan työhön paluuseen.

Pilates-menetelmä on mieli-keho-lähestymistapa terapeuttisiin harjoituksiin, jotka edistävät liikkeen vakautta ja hallintaa. Pilates keskittyy kehon asennon kohdistamiseen, joka sisältää oikean pään, hartioiden ja lantiovyön säädön neutraalissa asennossa säilyttäen samalla selkärangan kaarevuus, sekä alaraajojen aksiaalisen asennon ja jalkojen symmetrisen painonkannattamisen seisoma-asennossa. Selkäkipu estää lannerangan ja lantion erilaisia ​​liikkeitä, ja tämä tila heikentää stabilointilihaksia, mikä voi johtaa CLBP:hen. Selkäkipupotilaiden kuntoutuksessa painotetaan stabilointilihaksia kivun vähentämiseksi sekä lihaskestävyyden ja -voiman parantamiseksi. Pilates-menetelmässä hyödynnetään erilaisten hyväksyttyjen kuntoutusmenetelmien periaatteita, joilla on tieteellistä tukea LBP:lle, mukaan lukien sydämen vahvistaminen. Tämä on tärkeää, koska ydinheikkous on yhä useammin tunnustettu biomekaaniseksi puutteeksi potilailla, joilla on LBP. Wellsin ym. (2014) systemaattinen katsaustutkimus osoittaa, että Pilates-harjoitus parantaa tilastollisesti merkitsevää kipua ja toimintakykyä lyhyellä aikavälillä verrattuna CLBP-potilaiden tavanomaiseen hoitoon ja fyysiseen aktiivisuuteen. Toinen Barrosin et al.:n äskettäinen systemaattinen katsaus. (2020) puolestaan ​​osoittaa, että Pilates-harjoitusohjelma kohtalaisen tai korkealaatuisissa RCT-kuvissa alaselän kivun hoitoon on edelleen riittämätön.

Proprioseptiivinen neuromuskulaarinen fasilitaatio (PNF) perustuu hermo-lihasmekanismien vasteiden helpottamiseen stimuloimalla proprioseptoreita, joilla pyritään lisäämään lihasvoimaa, parantamaan aktiivista liikekykyä, lisäämään lihaskestävyyttä ja parantamaan vakautta siinä kohdassa, jossa tekniikkaa sovelletaan liikekuvion sisällä. Tong et al.:n systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. (2014), havaitsivat, että verrokkeihin verrattuna alaselkäkipupotilailla on heikompi lannerangan proprioseptio. Lisäksi Meier et ai. (2019) totesi, että selkäkipujen aiheuttama häiriintynyt tai heikentynyt proprioseptiivinen signalointi on todennäköisesti avainasemassa aiheuttaessaan pitkäaikaisia ​​muutoksia motorisen järjestelmän ylhäältä alas -säätelyssä motorisen ja sensorisen aivokuoren uudelleenmuodostumisen kautta. Henkilöt, joilla oli krooninen LBP, osoittivat heikompaa tarkkuutta vartalon asennon muutosten havaitsemisessa ja osoittivat merkittävästi suurempia vartalon uudelleenasennon virheitä selän taivutuksen aikana verrattuna kivuttomiin henkilöihin. Nijs et ai. (2012), ehdottivat, että lisääntyneiden proprioseptiivisten ennustusvirheiden esiintyminen saattaa johtua vähentyneestä / häiriintyneestä proprioseptiivisestä syötöstä, joka todennäköisesti laukaisi nosiseptiivisen syötteen. Siksi PNF-tekniikoiden taustalla olevat fysiologiset mekanismit, kuten autogeeninen esto, vastavuoroinen esto, stressirelaksaatio ja porttikontrolliteoria, voivat vaikuttaa kilpailuun proprioseptiivisten ja nosiseptiivisten tulojen välillä, mikä johtaa kivun vähenemiseen ja parantuneeseen nivelhallintaan. Lisäksi on havaittu, että PNF-harjoittelu voi lisätä vartalon lihasten joustavuutta, voimaa ja kestävyyttä, mikä tukee PNF-harjoittelun soveltamista toiminnan parantamiseen. Pourahmadi et ai. (2020) totesivat systemaattisessa katsauksessaan ja meta-analyysitutkimuksessaan, että todisteiden laadusta ja suositusten tasosta oli heikko, että PNF-harjoittelulla oli hyviä etuja LBP-potilaiden selkäkipuihin ja vammaisuuteen, ja ehdottivat lisää korkealaatuisia satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia. PNF-koulutuksen pitkän aikavälin vaikutuksista.

Kirjallisuudessa tutkimukset, joissa käytettiin Pilates- ja PNF-harjoituksia CLBP-potilailla, ovat osoittaneet, että molemmilla hoidoilla on joitain myönteisiä vaikutuksia kivun ja vamman vähentämiseen sekä toimintatason ja elämänlaadun parantamiseen. Kirjallisuuden tutkimukset osoittivat, että molemmat menetelmät kuuluvat klinikalla usein käytettyihin hoitomenetelmiin, mutta on vaikea antaa riittävästi tietoa siitä, kumpi menetelmä on tehokkaampi. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia PNF- ja Pilates-harjoitusten vaikutuksia kipuun, kehonkuvaan, pelon välttämisuskomuksiin, ydinvakauteen, vammaisuuteen ja tasapainotoimintoihin CLBP-potilailla.