Hysterosalpingo-pěnová ultrasonografie v kombinaci s power dopplerem ve srovnání s laparoskopií při hodnocení průchodnosti vejcovodů v případech neplodnosti

Ženy v reprodukčním věku mezi 20 a 40 lety s primární nebo sekundární neplodností (buď nevysvětlený nebo suspektní tubární faktor při odběru anamnézy) a podstupují vyšetření na vyšetření průchodnosti vejcovodů

Každý pacient v této studii bude podroben:

• Vyšetření se provádí mezi 5. a 10. dnem menstruačního cyklu, pacientka v gynekologické poloze, nejlépe za pomoci jedné asistentky.
• Rutinní antibiotická profylaxe pomocí perorálního azithromycinu den před výkonem a rutinní podávání NSAID rektálního čípku jednu hodinu před výkonem
• Zpočátku se má provádět 2D +/- 3D vaginální ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů v reálném čase pomocí Samsung Elite s endovaginální sondou o frekvenci 6-12 MHz
• Cervix se vizualizuje pomocí Cussco speculum a má být vyčištěn antiseptikem. Poté bude do cervikální dutiny zaveden pediatrický Foleyův katétr č. 5, v případě potřeby pomocí tenakula. Balónek se umístí do dolní dutiny děložní a nafoukne se 2 ml fyziologického roztoku, aby se zabránilo zpětnému toku kontrastní látky děložním čípkem, poté se spekulum odstraní a vaginální snímač se znovu zavede v podélné rovině pro potvrzení správné umístění katétru.
• Pěnová kontrastní látka se vytvoří spojením 3-4 ml 2% lidokainového gelu, 12-13 ml fyziologického roztoku a 3 ml vzduchu.
• Asistent vytvoří pěnu bezprostředně před aplikací pohybem směsi mezi dvěma spojenými 20ml injekčními stříkačkami, dokud nezískáte bělavou suspenzi (přibližně 10-20krát).
• Počátečních 3–5 ml kontrastní pěny se pomalu zavede do dutiny endometria, přičemž se průtok kontrastní látky v každé zkumavce vyhodnotí pomocí zobrazení ve stupních šedi a silového dopplerovského zobrazování
• Power Doppler je velmi užitečný pro potvrzení směru toku a také zrychlení během vstřikování.
• Akvizice bez Dopplera obvykle trvá méně než 5 s, zatímco akvizice s výkonným Dopplerem je delší (přibližně 10 s)
• Po získání datové sady budou snímky uloženy jako 2D statické snímky, 2D klipy +/- 3D svazky. pacient má být propuštěn a konečná diagnóza je stanovena na základě pozorování v reálném čase a, je-li k dispozici, offline analýz získaných datových souborů.

• Průchodnost vejcovodů a kvalita vizualizace jsou klasifikovány podle následujících parametrů:

  1. Průtok po celé délce trubice, fimbriální výtok nebo peritoneální rozlití kontrastu poskytly jednoznačný důkaz úplného (tj. proximální a distální) průchodnost vejcovodů.
  2. Pouze paracornuální tok bez vizualizace fimbriálního odtoku nebo peritoneálního rozlití naznačuje alespoň proximální průchodnost.
  3. Kontrastní výplň endometriální dutiny bez kornuálního průtoku naznačuje možnou tubární okluzi.
  4. Technická obtížnost znemožňující vyhodnocení tubárních trubic, např. chybějící plnění endometriální dutiny v důsledku zpětného toku kontrastu, nemožnost zavést katétr do cervikální dutiny nebo udržet katétr ve správné poloze bránící instilaci kontrastu do endometriální dutiny.
• Standardní laparoskopické vyšetření s barvivovým testem (barvení methylenovou modří) se provádí 1 den po ultrazvukových testech s 1 dnem hospitalizace v celkové anestezii.
• Hodnotitelé mají být zaslepeni k výsledkům ultrazvukového vyšetření až do provedení endoskopické diagnózy
• Bude provedeno porovnání výsledků výše uvedených technik a provede se statistická analýza výsledků