Ultrasonografía con histerosalpingo-espuma combinada con Power Doppler, en comparación con la laparoscopia en la evaluación de la permeabilidad tubárica en casos de infertilidad

Mujeres en el grupo de edad reproductiva entre 20 y 40 años que presentan infertilidad primaria o secundaria (ya sea sin explicación o con sospecha de factor tubárico según la historia clínica) y están siendo investigadas para evaluar la permeabilidad tubárica

Cada paciente en este estudio estará sujeto a:

• El examen se realiza entre los días 5 y 10 del ciclo menstrual, la paciente en posición ginecológica, preferiblemente con la ayuda de un auxiliar.
• Profilaxis antibiótica de rutina con azitromicina oral el día anterior y administración rutinaria de ovulos rectales de AINE una hora antes del procedimiento
• Inicialmente, la evaluación de ultrasonido vaginal 2D +/- 3D en tiempo real de los órganos pélvicos se realizará utilizando Samsung Elite con sonda endovaginal de frecuencia 6-12 MHz
• El cuello uterino se visualizará con un espéculo de Cussco y se limpiará con un antiséptico, luego se introducirá un catéter de Foley pediátrico No. 5 en el orificio cervical, usando un tenáculo si es necesario. El globo se colocará en la cavidad uterina inferior y se inflará con 2 ml de solución salina para evitar el reflujo del medio de contraste a través del cuello uterino, luego se retirará el espéculo y se volverá a introducir el transductor vaginal en el plano longitudinal para confirmar. colocación correcta del catéter.
• El agente de contraste en espuma se crea combinando 3-4 ml de gel de lidocaína al 2 %, 12-13 ml de solución salina y 3 ml de aire.
• El ayudante crea la espuma inmediatamente antes de la aplicación, moviendo la mezcla entre dos jeringas de 20 mL conectadas, hasta obtener una suspensión blanquecina (aproximadamente 10-20 veces).
• Se deben introducir lentamente 3-5 ml de espuma de contraste inicial en la cavidad endometrial mientras se evalúa el flujo de medio de contraste en cada tubo utilizando imágenes en escala de grises y Power Doppler.
• Power Doppler es muy útil para confirmar la dirección del flujo, así como la aceleración durante la inyección.
• La adquisición sin Doppler suele tardar menos de 5 s, mientras que la adquisición con Power Doppler es más larga (aproximadamente 10 s)
• Después de la adquisición del conjunto de datos, las imágenes se almacenarán como imágenes fijas 2D, clips 2D +/- volúmenes 3D. el paciente debe ser dado de alta y el diagnóstico final se realiza en función de las observaciones en tiempo real y, si están disponibles, los análisis fuera de línea de los conjuntos de datos adquiridos.

• La permeabilidad tubárica y la calidad de visualización se clasifican según los siguientes parámetros:

  1. El flujo a lo largo de toda la longitud del tubo, el flujo de salida fimbrial o el derrame peritoneal del contraste proporcionaron evidencia definitiva de completa (es decir, proximal y distal) permeabilidad tubárica.
  2. El flujo paracornual solo sin visualización de flujo fimbrial o derrame peritoneal sugiere al menos permeabilidad proximal.
  3. El llenado con contraste de la cavidad endometrial sin flujo cornual sugiere una posible oclusión tubárica.
  4. Dificultad técnica que imposibilita la evaluación de las trompas, p. falta de llenado de la cavidad endometrial debido al reflujo de contraste, incapacidad para introducir el catéter en el orificio cervical o mantener el catéter en la posición correcta que impide la instilación de contraste en la cavidad endometrial.
• La evaluación laparoscópica estándar con la prueba de colorante (tinción con azul de metileno) se realizará 1 día después de las pruebas de ultrasonido con 1 día de hospitalización bajo anestesia general.
• Los evaluadores deben estar cegados a los resultados del examen de ultrasonido hasta que se realice el diagnóstico endoscópico.
• Se realizará una comparación entre los resultados de las técnicas mencionadas anteriormente y se llevará a cabo un análisis estadístico de los resultados.