Hysterosalpingo-vaahtoultraääni yhdistettynä Power Doppleriin, verrattuna laparoskopiaan munanjohtimien avoimuuden arvioinnissa hedelmättömyyden tapauksissa

Lisääntymisikäryhmään kuuluvat 20-40 -vuotiaat naiset , joilla on primaarinen tai sekundaarinen hedelmättömyys (joko selittämätön tai epäilty munanjohtimen tekijä anamneesissa ) ja joille on meneillään munanjohtimen avoimuuden arviointi

Jokainen potilas tässä tutkimuksessa altistetaan:

• Tutkimus tehdään kuukautiskierron 5. ja 10. päivän välillä, potilas gynekologisessa asennossa, mielellään yhden avustajan avustuksella.
• Rutiini antibioottiprofylaksia käyttämällä oraalista atsitromysiiniä päivää ennen ja rutiininomaisen NSAID-peräsuolen peräpuikon antaminen tuntia ennen toimenpidettä
• Aluksi lantion elinten reaaliaikainen 2D +/- 3D emättimen ultraääniarviointi on tehtävä Samsung Elite -laitteen kanssa endovaginaalisen anturin kanssa taajuudella 6-12 MHz
• Kohdunkaula visualisoidaan Cussco-tähystimellä ja puhdistetaan antiseptisellä aineella, minkä jälkeen kohdunkaulan osaan viedään No. 5 lasten Foley-katetri käyttäen tarvittaessa tenaculumia. Pallo sijoitetaan kohdun alaosaan ja täytetään 2 ml:lla suolaliuosta varjoaineen takaisinvirtauksen estämiseksi kohdunkaulan läpi, sitten tähystin poistetaan ja emättimen anturi asetetaan takaisin pitkittäistasoon varmistaakseen. katetrin oikea sijoitus.
• Vaahtovarjoaine luodaan yhdistämällä 3-4 ml 2 % lidokaiinigeeliä 12-13 ml suolaliuosta ja 3 ml ilmaa.
• Avustaja muodostaa vaahdon välittömästi ennen levitystä liikuttamalla seosta kahden yhdistetyn 20 ml:n ruiskun välillä, kunnes saadaan valkeahko suspensio (noin 10-20 kertaa).
• Ensimmäiset 3-5 ml vaahtokontrastia syötetään hitaasti kohdun limakalvon onteloon samalla kun varjoaineen virtaus kussakin putkessa arvioidaan käyttämällä harmaasävy- ja teho-Doppler-kuvausta.
• Power Doppler on erittäin hyödyllinen virtaussuunnan ja kiihtyvyyden vahvistamisessa ruiskeen aikana.
• Hankinta ilman Doppleria kestää yleensä alle 5 s, kun taas hankinta teho Dopplerilla on pidempi (noin 10 s)
• Tietojoukon hankinnan jälkeen kuvat tallennetaan 2D still-kuvina, 2D-leikkeinä +/- 3D-tilavuuksina. potilas kotiutetaan ja lopullinen diagnoosi tehdään reaaliaikaisten havaintojen ja, mikäli mahdollista, hankittujen aineistojen offline-analyysien perusteella.

• Munajohtimen läpinäkyvyys ja visualisoinnin laatu luokitellaan seuraavien parametrien mukaan:

  1. Varjoaineen virtaus koko putken pituuden yli, fimbrian ulosvirtaus tai vatsaontelon läikkyminen antoivat selvän todisteen täydellisestä (esim. proksimaalinen ja distaalinen) munanjohtimen avoimuus.
  2. Vain paracornaalinen virtaus ilman fimbrian ulosvirtauksen tai peritoneaalisen vuodon visualisointia viittaa ainakin proksimaaliseen aukkoon.
  3. Kohdun limakalvon ontelon kontrastinen täyttö ilman sarveiskalvon virtausta viittaa mahdolliseen munanjohtimen tukkeutumiseen.
  4. Tekniset vaikeudet, jotka tekevät munanjohtimien arvioinnin mahdottomaksi, esim. kohdun limakalvon ontelon täytön puuttuminen varjoaineen takaisinvirtauksen vuoksi, kyvyttömyys viedä katetria kohdunkaulan sisään tai pitää katetria oikeassa asennossa, mikä estää varjoaineen tiputtamisen kohdun limakalvoon.
• Tavallinen laparoskooppinen arviointi väritestillä (metyleenisinivärjäys) on suoritettava 1 päivä ultraäänitestien jälkeen ja 1 päivä sairaalahoitoa yleisanestesiassa.
• Arvioijat on sokeutettava ultraäänitutkimuksen tuloksiin, kunnes endoskooppinen diagnoosi suoritetaan
• Edellä mainittujen tekniikoiden tuloksia verrataan ja tuloksista tehdään tilastollinen analyysi