Hysterosalpingo-Schaum-Ultraschall in Kombination mit Power-Doppler im Vergleich zur Laparoskopie bei der Beurteilung der Eileiterdurchgängigkeit bei Unfruchtbarkeit

Frauen in der reproduktiven Altersgruppe zwischen 20 und 40 Jahren mit primärer oder sekundärer Unfruchtbarkeit (entweder ungeklärter oder vermuteter Eileiterfaktor durch Anamnese) und werden einer Untersuchung der Eileiterdurchgängigkeit unterzogen

Jeder Patient in dieser Studie wird unterzogen:

• Die Untersuchung erfolgt zwischen dem 5. und 10. Tag des Menstruationszyklus in gynäkologischer Lagerung, vorzugsweise mit Hilfe einer Assistenz.
• Routinemäßige Antibiotikaprophylaxe mit oralem Azithromycin am Vortag und routinemäßige Verabreichung von NSAID-Rektalsuppositorien eine Stunde vor dem Eingriff
• Zunächst soll eine vaginale 2D +/- 3D-Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane in Echtzeit unter Verwendung von Samsung Elite mit einer endovaginalen Sonde mit einer Frequenz von 6-12 MHz durchgeführt werden
• Der Gebärmutterhals muss mit einem Cussco-Spekulum sichtbar gemacht und mit einem Antiseptikum gereinigt werden, dann wird ein pädiatrischer Foley-Katheter Nr. 5 in den Muttermund eingeführt, falls erforderlich unter Verwendung eines Tenaculums. Der Ballon wird in der unteren Gebärmutterhöhle positioniert und mit 2 ml Kochsalzlösung aufgeblasen, um einen Rückfluss des Kontrastmittels durch den Gebärmutterhals zu verhindern. Anschließend wird das Spekulum entfernt und der Vaginalschallkopf zur Bestätigung wieder in der Längsebene eingeführt richtige Platzierung des Katheters.
• Das Schaumkontrastmittel wird durch Kombinieren von 3-4 ml 2%igem Lidocain-Gel, 12-13 ml Kochsalzlösung und 3 ml Luft hergestellt.
• Der Assistent erzeugt den Schaum unmittelbar vor dem Auftragen, indem er die Mischung zwischen zwei verbundenen 20-ml-Spritzen bewegt, bis eine weißliche Suspension entsteht (ca. 10-20 Mal).
• Anfänglich 3–5 ml Kontrastmittelschaum langsam in die Endometriumhöhle einführen, während der Fluss des Kontrastmittels in jedem Röhrchen mittels Graustufen- und Power-Doppler-Bildgebung bewertet wird
• Power-Doppler ist sehr hilfreich, um die Richtung des Flusses sowie die Beschleunigung während der Injektion zu bestätigen.
• Die Erfassung ohne Doppler dauert normalerweise weniger als 5 s, während die Erfassung mit Power-Doppler länger dauert (ca. 10 s)
• Nach der Datensatzerfassung werden Bilder als 2D-Standbilder, 2D-Clips +/- 3D-Volumen gespeichert. der Patient soll entlassen werden und die endgültige Diagnose wird basierend auf den Echtzeitbeobachtungen und, falls verfügbar, Offline-Analysen der erfassten Datensätze gestellt.

• Tubendurchgängigkeit und Visualisierungsqualität werden nach folgenden Parametern klassifiziert:

  1. Fluss über die gesamte Länge des Tubus, fimbrialer Ausfluss oder peritonealer Kontrastmittelaustritt lieferten einen eindeutigen Beweis für eine vollständige (d. h. proximal und distal) Tubendurchgängigkeit.
  2. Nur paracornualer Fluss ohne Visualisierung des Fimbrienausflusses oder peritonealer Verschüttung deutet auf eine zumindest proximale Durchgängigkeit hin.
  3. Kontrastmittelfüllung der Endometriumhöhle ohne Kornualfluss lässt auf einen möglichen Tubenverschluss schließen.
  4. Technische Schwierigkeiten, die eine Tubenauswertung unmöglich machen, z. fehlende Füllung der Gebärmutterschleimhaut aufgrund von Kontrastmittelrückfluss, Unfähigkeit, den Katheter in den Muttermund einzuführen oder den Katheter in der richtigen Position zu halten, wodurch das Einträufeln von Kontrastmittel in die Gebärmutterschleimhaut verhindert wird.
• Die laparoskopische Standarduntersuchung mit dem Farbstofftest (Methylenblau-Färbung) ist 1 Tag nach den Ultraschalluntersuchungen mit 1 Tag Krankenhausaufenthalt unter Vollnarkose durchzuführen.
• Die Bewerter sind für die Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung bis zur Durchführung der endoskopischen Diagnostik zu verblinden
• Ein Vergleich zwischen den Ergebnissen der oben erwähnten Techniken wird durchgeführt und eine statistische Analyse der Ergebnisse wird durchgeführt