Hysterosalpingo-skum ultralyd kombineret med Power Doppler, sammenlignet med laparoskopi i tubal patency vurdering i tilfælde af infertilitet

Kvinder i den reproduktive aldersgruppe mellem 20 og 40 år med primær eller sekundær infertilitet (enten uforklarlig eller mistænkt tubal faktor ved historieoptagelse) og gennemgår undersøgelse af tubal åbenhedsvurdering

Hver patient i denne undersøgelse vil blive udsat for:

• Undersøgelsen udføres mellem dag 5 og 10 i menstruationscyklussen, patienten i gynækologisk stilling, gerne ved hjælp af en assistent.
• Rutinemæssig antibiotikaprofylakse med oral Azithromycin dagen før og rutinemæssig administration af NSAID rektalstikpille en time før proceduren
• Indledningsvis skal real-time 2D +/- 3D vaginal ultralydsvurdering af bækkenorganerne udføres ved brug af Samsung Elite med endovaginal sonde med frekvensen 6-12 MHz
• Livmoderhalsen skal visualiseres med et Cussco-spekulum og renses med et antiseptisk middel. Derefter indføres et nr. 5 pædiatrisk Foley-kateter i det cervikale os, om nødvendigt med et tenaculum. Ballonen skal placeres i den nedre livmoderhule og pustes op med 2 ml saltvand for at forhindre tilbagestrømning af kontrastmiddel gennem livmoderhalsen, hvorefter spekulumet vil blive fjernet, og vaginaltransduceren vil blive genindført i det langsgående plan for at bekræfte korrekt placering af kateteret.
• Skumkontrastmidlet fremstilles ved at kombinere 3-4mL 2% lidocaingel 12-13mL saltvand og 3mL luft.
• Assistenten skaber skummet umiddelbart før påføring, idet blandingen flyttes mellem to tilsluttede 20 ml sprøjter, indtil der opnås en hvidlig suspension (ca. 10-20 gange).
• Indledende 3-5 ml skumkontrast skal introduceres langsomt i endometriehulen, mens strømmen af ​​kontrastmiddel i hvert rør evalueres ved hjælp af gråtone- og kraftdoppler-billeddannelse
• Power Doppler er meget nyttig til at bekræfte strømningsretningen såvel som accelerationen under indsprøjtning.
• Indsamling uden Doppler tager normalt mindre end 5 s, mens indhentning med kraft Doppler er længere (ca. 10 s)
• Efter datasætopsamling vil billeder blive gemt som 2D-stillbilleder, 2D-klip +/- 3D-volumener. patienten skal udskrives, og den endelige diagnose stilles på baggrund af realtidsobservationerne og, hvis de er tilgængelige, offline analyser af erhvervede datasæt.

• Tubal åbenhed og kvalitet af visualisering er klassificeret i henhold til følgende parametre:

  1. Flow over hele rørets længde, fimbrial udstrømning eller peritonealt spild af kontrast gav et klart bevis på fuldstændig (dvs. proksimal og distal) tubal åbenhed.
  2. Kun paracornual flow uden visualisering af fimbrial udstrømning eller peritonealt spild antyder i det mindste proksimal åbenhed.
  3. Kontrastfyldning af endometriehulen uden cornual flow tyder på mulig tubal okklusion.
  4. Tekniske vanskeligheder umuliggør evaluering af æggeledere, f.eks. manglende fyldning af endometriehulen på grund af tilbagestrømning af kontrast, manglende evne til at indføre kateteret i det cervikale os eller holde kateteret i den korrekte position, hvilket forhindrer instillation af kontrast i endometriehulen.
• Standard laparoskopisk evaluering med farvestoftesten (methylenblå farvning) skal udføres 1 dag efter ultralydsundersøgelser med 1 dags indlæggelse under generel anæstesi.
• Bedømmerne skal blindes for resultaterne af ultralydsundersøgelsen, indtil endoskopisk diagnose skal udføres
• Der vil blive foretaget sammenligning mellem resultaterne af ovennævnte teknikker, og der vil blive udført statistisk analyse af resultaterne