Hysterosalpingo-pianowa ultrasonografia w połączeniu z Power Dopplerem w porównaniu z laparoskopią w ocenie drożności jajowodów w przypadkach niepłodności

Kobiety w wieku rozrodczym między 20 a 40 rokiem życia z pierwotną lub wtórną niepłodnością (niewyjaśniony lub podejrzewany czynnik jajowodowy na podstawie wywiadu) i przechodzące badanie oceniające drożność jajowodów

Każdy pacjent w tym badaniu zostanie poddany:

• Badanie wykonuje się między 5 a 10 dniem cyklu miesiączkowego, pacjentka w pozycji ginekologicznej, najlepiej z pomocą jednej asystentki.
• Rutynowa profilaktyka antybiotykowa z zastosowaniem doustnej azytromycyny dzień przed zabiegiem oraz rutynowe podawanie czopków doodbytniczych NLPZ na godzinę przed zabiegiem
• Wstępnie należy przeprowadzić ocenę usg pochwy 2D +/- 3D w czasie rzeczywistym aparatem Samsung Elite z sondą dopochwową o częstotliwości 6-12 MHz
• Szyjkę macicy należy uwidocznić za pomocą wziernika Cussco i oczyścić środkiem antyseptycznym, a następnie wprowadzić pediatryczny cewnik Foleya A nr 5 do ujścia szyjki macicy, używając w razie potrzeby tenaculum. Balon należy umieścić w dolnej jamie macicy i napełnić 2 ml soli fizjologicznej, aby zapobiec cofaniu się kontrastu przez szyjkę macicy, następnie usunąć wziernik i ponownie wprowadzić głowicę dopochwową w płaszczyźnie podłużnej w celu potwierdzenia prawidłowe umieszczenie cewnika.
• Piankowy środek kontrastowy powstaje z połączenia 3-4 ml 2% żelu z lidokainą, 12-13 ml soli fizjologicznej i 3 ml powietrza.
• Asystent tworzy pianę bezpośrednio przed aplikacją, przesuwając mieszaninę między dwiema połączonymi strzykawkami o pojemności 20 ml, aż do uzyskania białawej zawiesiny (około 10-20 razy).
• Początkowe 3-5 ml kontrastu w piance należy wprowadzić powoli do jamy endometrium, podczas gdy przepływ środka kontrastowego w każdej probówce ocenia się za pomocą obrazowania w skali szarości i dopplera mocy
• Power Doppler jest bardzo pomocny w potwierdzaniu kierunku przepływu oraz przyspieszenia podczas wstrzykiwania.
• Akwizycja bez Dopplera trwa zwykle mniej niż 5 s, podczas gdy akwizycja z użyciem Dopplera mocy jest dłuższa (około 10 s)
• Po akwizycji zestawu danych obrazy będą przechowywane jako nieruchome obrazy 2D, klipy 2D +/- objętości 3D. pacjent ma zostać wypisany, a ostateczna diagnoza zostanie postawiona na podstawie obserwacji w czasie rzeczywistym oraz, jeśli to możliwe, analiz offline pozyskanych zbiorów danych.

• Drożność jajowodów i jakość wizualizacji są klasyfikowane według następujących parametrów:

  1. Przepływ na całej długości rurki, odpływ fimbrialny lub rozlanie kontrastu do otrzewnej dostarczyły niewątpliwych dowodów na całkowite (tj. proksymalna i dystalna) drożność jajowodów.
  2. Tylko przepływ okołorogowy bez uwidocznienia wypływu fimbrii lub wycieku otrzewnej sugeruje co najmniej proksymalną drożność.
  3. Kontrastowe wypełnienie jamy endometrium bez przepływu w rogówce sugeruje możliwą niedrożność jajowodów.
  4. Trudność techniczna uniemożliwiająca ocenę jajowodów, np. brak wypełnienia jamy endometrium z powodu cofania się kontrastu, niemożność wprowadzenia cewnika do ujścia szyjki macicy lub utrzymania cewnika w prawidłowej pozycji uniemożliwiającej wprowadzenie kontrastu do jamy endometrium.
• Standardową ocenę laparoskopową z próbą barwnikową (barwienie błękitem metylenowym) należy wykonać 1 dzień po badaniach USG z 1 dniem hospitalizacji w znieczuleniu ogólnym.
• Oceniający mają być zaślepieni na wyniki badania USG do czasu wykonania diagnostyki endoskopowej
• Dokonane zostanie porównanie wyników powyższych technik oraz analiza statystyczna wyników