Гистеросальпинго-пенное УЗИ в сочетании с энергетическим допплером в сравнении с лапароскопией при оценке проходимости маточных труб при бесплодии

Женщины в репродуктивной возрастной группе от 20 до 40 лет с первичным или вторичным бесплодием (необъяснимым или предполагаемым трубным фактором при сборе анамнеза) и проходят обследование для оценки проходимости маточных труб.

Каждый пациент в этом исследовании будет подвергнут:

• Обследование проводят между 5 и 10 днями менструального цикла, пациентка в гинекологическом положении, желательно с помощью одного ассистента.
• Рутинная антибиотикопрофилактика с использованием перорального азитромицина за день до процедуры и рутинное введение ректальных суппозиториев с НПВП за час до процедуры.
• Первоначально проводится 2D +/- 3D вагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза в режиме реального времени на аппарате Samsung Elite с эндовагинальным датчиком частоты 6-12 МГц.
• Шейку матки визуализируют с помощью зеркала Куско и очищают антисептиком, после чего в цервикальный зев вводят детский катетер Фолея № 5, при необходимости используя щуп. Баллон помещают в нижнюю полость матки и надувают 2 мл физиологического раствора для предотвращения обратного заброса контрастного вещества через шейку матки, затем удаляют зеркало и снова вводят вагинальный датчик в продольной плоскости для подтверждения правильное размещение катетера.
• Контрастное пенообразующее вещество получают путем смешивания 3–4 мл 2% геля лидокаина, 12–13 мл физиологического раствора и 3 мл воздуха.
• Непосредственно перед нанесением ассистент создает пену, перемещая смесь между двумя соединенными 20-мл шприцами, до получения беловатой суспензии (примерно 10-20 раз).
• Начальные 3-5 мл контрастной пены медленно вводятся в полость эндометрия, при этом поток контрастного вещества в каждой пробирке оценивается с помощью шкалы серого и энергетического допплера.
• Энергетический допплер очень полезен для подтверждения направления потока, а также ускорения во время инъекции.
• Обследование без допплеровского сканирования обычно занимает менее 5 с, тогда как получение с энергетическим допплеровским сканированием занимает больше времени (примерно 10 с).
• После получения набора данных изображения будут храниться как 2D-статические изображения, 2D-клипы +/- 3D-объемы. пациент должен быть выписан, а окончательный диагноз поставлен на основе наблюдений в режиме реального времени и, если возможно, автономного анализа полученных наборов данных.

• Трубную проходимость и качество визуализации классифицируют по следующим параметрам:

  1. Поток по всей длине трубки, фимбриальный отток или перитонеальная утечка контраста свидетельствовали о полном (т. проксимальный и дистальный) проходимость маточных труб.
  2. Паракорнуальный поток только без визуализации фимбриального оттока или перитонеального разлития предполагает, по крайней мере, проксимальную проходимость.
  3. Контрастное заполнение полости эндометрия без рогового потока предполагает возможную трубную окклюзию.
  4. Технические трудности, делающие невозможным оценку маточных труб, например. отсутствие заполнения полости эндометрия из-за обратного потока контраста, невозможность ввести катетер в зев шейки матки или удерживать катетер в правильном положении, препятствующем закапыванию контраста в полость эндометрия.
• Стандартную лапароскопическую оценку с красящим тестом (окрашивание метиленовым синим) проводят через 1 сутки после УЗИ с 1-дневной госпитализацией под наркозом.
• Оценщики должны быть ослеплены результатами ультразвукового исследования до проведения эндоскопической диагностики.
• Будет проведено сравнение результатов вышеупомянутых методов и проведен статистический анализ результатов.