Ultrassonografia com histerossalpingo-espuma combinada com power Doppler, comparada com laparoscopia na avaliação da patência tubária em casos de infertilidade

Mulheres na faixa etária reprodutiva entre 20 e 40 anos apresentando infertilidade primária ou secundária (fator tubário inexplicado ou suspeito pela anamnese) e estão passando por investigação de avaliação de patência tubária

Cada paciente neste estudo será submetido a:

• O exame é realizado entre o 5º e o 10º dia do ciclo menstrual, com a paciente em posição ginecológica, preferencialmente com o auxílio de um auxiliar.
• Profilaxia antibiótica de rotina com Azitromicina oral no dia anterior e administração de AINE supositório retal uma hora antes do procedimento
• Inicialmente, a avaliação de ultrassom vaginal 2D +/- 3D em tempo real dos órgãos pélvicos deve ser realizada usando Samsung Elite com sonda endovaginal de frequência 6-12 MHz
• O colo do útero deve ser visualizado com um espéculo de Cussco e limpo com um anti-séptico. Em seguida, um cateter de Foley pediátrico nº 5 será introduzido no orifício cervical, usando um tenáculo, se necessário. O balão deve ser posicionado na cavidade uterina inferior e inflado com 2 ml de solução salina para evitar o refluxo do meio de contraste através do colo do útero, então o espéculo será removido e o transdutor vaginal será reintroduzido no plano longitudinal para confirmar colocação correta do cateter.
• O agente de contraste em espuma é criado combinando 3-4mL de gel de lidocaína a 2%, 12-13mL de solução salina e 3mL de ar.
• O auxiliar cria a espuma imediatamente antes da aplicação, movimentando a mistura entre duas seringas de 20 mL conectadas, até obter uma suspensão esbranquiçada (aproximadamente 10-20 vezes).
• Os 3-5 ml iniciais de contraste de espuma devem ser introduzidos lentamente na cavidade endometrial, enquanto o fluxo de meio de contraste em cada tubo é avaliado usando imagens em escala de cinza e Doppler de potência
• O Power Doppler é muito útil para confirmar a direção do fluxo, bem como a aceleração durante a injeção.
• A aquisição sem Doppler geralmente leva menos de 5 s, enquanto a aquisição com power Doppler é mais longa (aproximadamente 10 s)
• Após a aquisição do conjunto de dados, as imagens serão armazenadas como imagens estáticas 2D, clipes 2D +/- volumes 3D. o paciente deve receber alta e o diagnóstico final é feito com base nas observações em tempo real e, se disponível, nas análises off-line dos conjuntos de dados adquiridos.

• A patência tubária e a qualidade da visualização são classificadas de acordo com os seguintes parâmetros:

  1. Fluxo ao longo de todo o comprimento do tubo, fluxo fimbrial ou derramamento peritoneal de contraste forneceram evidências definitivas de completo (ou seja, proximal e distal) patência tubária.
  2. Fluxo paracornual apenas sem visualização de fluxo fimbrial ou derramamento peritoneal sugere pelo menos patência proximal.
  3. O preenchimento de contraste da cavidade endometrial sem fluxo cornual sugere possível oclusão tubária.
  4. Dificuldade técnica que impossibilita a avaliação tubária, por exemplo. ausência de enchimento da cavidade endometrial devido ao refluxo de contraste, incapacidade de introduzir o cateter no orifício cervical ou manter o cateter na posição correta impedindo a instilação de contraste na cavidade endometrial.
• A avaliação laparoscópica padrão com o teste de corante (coloração com azul de metileno) deve ser realizada 1 dia após os testes de ultrassom com 1 dia de internação sob anestesia geral.
• Os avaliadores devem estar cegos para os resultados do exame de ultrassom até que o diagnóstico endoscópico seja realizado
• A comparação entre os resultados das técnicas acima mencionadas será feita e a análise estatística dos resultados será realizada