Vliv cvičení s hlubokým dýcháním a kašlem na parametry dýchání u pacientů s pneumonií spojenou s Covid-19

Nový virus nazvaný SARS-CoV-2 byl detekován 7. ledna 2020 v důsledku vyšetřování provedených v prosinci 2019 ve městě Wuhan v provincii Hubei v Číně u 27 případů zápalu plic neznámé příčiny. Světová zdravotnická organizace (WHO) 30. ledna 2020 prohlásila, že čelí viru, který ohrožuje veřejné zdraví, a 11. března 2020 byla nahlášena pandemie.

Studie ukazují, že virus může být přenášen třemi způsoby: dýchacími cestami, přímým kontaktem a stolicí.

Hlavní příznaky a symptomy popsané v literatuře jsou; další atypické příznaky, zejména horečka (98 %), kašel (76 %), myalgie nebo únava (44 %); dušnost (55 %), sputum (28 %), bolest hlavy (8 %), hemoptýza (5 %), zvracení (5 %) a průjem (3 %). Kromě lymfopenie, která byla zjištěna v 63 % případů, měli všichni pacienti zápal plic. Komplikace zahrnovaly syndrom akutní respirační tísně (29 %), akutní srdeční poranění (12 %) a sekundární infekce (10 %). Byly také popsány další nápadnější příznaky, jako je chemosenzorická dysfunkce. Většina pacientů s diagnózou COVID-19 má alespoň jedno základní chronické onemocnění (jako je hypertenze a chronická obstrukční plicní nemoc). Mnoho z těchto pacientů musí být léčeno na jednotkách intenzivní péče (JIP). Odhaduje se, že 80 % pacientů bude mít mírné příznaky, které lze sledovat bez hospitalizace. Předpokládá se, že zbývajících 20 % bude možná potřebovat klinickou lékařskou péči a 5 % z toho bude možná nutné hospitalizovat na jednotce intenzivní péče. Průměrná doba od nástupu příznaků do zotavení je dva týdny u pacientů s mírnými příznaky, ale 3-6 týdnů u pacientů se závažným nebo kritickým onemocněním.

Mezinárodní konsenzus o léčbě pacientů se syndromem akutní respirační tísně (ARDS) spojeným s Covid-19 je takový, že navzdory rostoucímu počtu zpráv o mechanice dýchacího systému a řízení ventilace je zapotřebí více experimentálních studií. Předpokládá se, že případy úmrtí v důsledku Covid-19 jsou způsobeny hlavně ARDS. Přestože výskyt ARDS hlášený u všech pacientů s Covid-19 je 15,6–31 %, je vyšší než u jiných orgánových poškození. S nárůstem počtu pacientů s Covid-19 hospitalizovaných v poslední době začali zdravotníci potřebovat různé strategie řízení, aby zachránili životy pacientů s ARDS.

V literatuře je výzkum patofyziologie Covid-19 stále omezený. Laboratorní nálezy založené na důkazech a klinicko-patologické charakteristiky pacientů s Covid-19 však naznačují, že sekrece velkého množství hlenu v dýchacích cestách narušuje ventilaci a proces tvorby alveolů a intersticiální změny jsou mechanismy, které jsou základem narušení výměny plynů. Studie uvádějí, že trvání rozvoje ARDS u pacientů s Covid-19 je v průměru mezi 8-12 dny po pozorování prvních příznaků. U pacientů, u kterých se rozvine ARDS, se často používá kortikosteroidní terapie a vysokoprůtoková nazální oxygenoterapie. ARDS se ukazuje jako nejčastější příčina úmrtnosti pacientů s Covid-19. Cvičení, které je široce považováno za základní kámen plicní rehabilitace, je nejlepším způsobem, jak zlepšit svalovou funkci u CHOPN a dalších chronických respiračních onemocnění. Je indikován u pacientů se sníženou tolerancí zátěže, námahovou dušností nebo únavou, zhoršenými každodenními aktivitami a chronickým respiračním onemocněním.

V souladu s těmito údaji se má za to, že specifická cvičení hlubokého dýchání a kašle mohou být prospěšná pro snížení reverzibilních plicních změn, jako je sekrece a akumulace intersticiální tekutiny, maximalizaci oblasti alveolárních váčků a urychlení procesu odstraňování sekretu.