Het effect van diepe ademhaling en hoestoefeningen op ademhalingsparameters bij patiënten met longontsteking geassocieerd met Covid-19

Een nieuw virus genaamd SARS-CoV-2 werd ontdekt op 7 januari 2020, als gevolg van de onderzoeken die in december 2019 werden uitgevoerd in de stad Wuhan, provincie Hubei in China, in 27 gevallen van longontsteking onbekende oorzaak. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) verklaarde op 30 januari 2020 dat het te maken heeft met een virus dat de volksgezondheid bedreigt, en op 11 maart 2020 werd er een pandemie gemeld.

Studies tonen aan dat het virus op drie manieren kan worden overgedragen: luchtwegen, direct contact en ontlasting.

De belangrijkste tekenen en symptomen beschreven in de literatuur zijn; andere atypische symptomen, met name koorts (98%), hoesten (76%), myalgie of vermoeidheid (44%); kortademigheid (55%), sputum (28%), hoofdpijn (8%), bloedspuwing (5%), braken (5%) en diarree (3%). Naast lymfopenie, die in 63% van de gevallen werd ontdekt, hadden alle patiënten longontsteking. Complicaties waren onder meer acuut respiratory distress syndrome (29%), acuut hartletsel (12%) en secundaire infecties (10%). Andere meer opvallende symptomen, zoals chemosensorische disfunctie, zijn ook beschreven. De meeste patiënten bij wie COVID-19 is vastgesteld, hebben ten minste één onderliggende chronische ziekte (zoals hypertensie en chronische obstructieve longziekte). Veel van deze patiënten moeten worden behandeld op intensive care-afdelingen (ICU). Geschat wordt dat 80% van de patiënten milde symptomen zal vertonen die kunnen worden opgevolgd zonder ziekenhuisopname. Verwacht wordt dat de resterende 20% klinische medische zorg nodig heeft, en 5% hiervan moet mogelijk in het ziekenhuis worden opgenomen op de intensive care. De gemiddelde tijd vanaf het begin van de symptomen tot herstel is twee weken bij patiënten met milde symptomen, maar 3-6 weken bij patiënten met de ernstige of kritieke ziekte.

De internationale consensus over de behandeling van patiënten met Covid-19-geassocieerd acuut respiratoir distress syndroom (ARDS) is dat ondanks het toenemende aantal rapporten over mechanica van het ademhalingssysteem en ventilatiebeheer, er meer experimentele onderzoeken nodig zijn. Overlijdensgevallen als gevolg van Covid-19 worden vermoedelijk voornamelijk veroorzaakt door ARDS. Hoewel de incidentie van ARDS onder alle Covid-19-patiënten 15,6-31% is, is dit hoger dan bij andere orgaanschade. Met de toename van het aantal Covid-19-patiënten dat onlangs in het ziekenhuis is opgenomen, zijn zorgverleners verschillende managementstrategieën nodig geworden om de levens van patiënten met ARDS te redden.

In de literatuur is het onderzoek naar de pathofysiologie van Covid-19 nog beperkt. Op bewijzen gebaseerde laboratoriumbevindingen en klinisch-pathologische kenmerken van Covid-19-patiënten suggereren echter dat secretie van grote hoeveelheden slijm in de luchtwegen het ventilatie- en alveolaire vormingsproces verstoort, en interstitiële veranderingen zijn de mechanismen die ten grondslag liggen aan de verslechtering van de gasuitwisseling. Studies hebben gemeld dat de duur van ARDS-ontwikkeling bij Covid-19-patiënten gemiddeld tussen de 8-12 dagen ligt nadat de eerste symptomen zijn waargenomen. Corticosteroïdtherapie en high-flow nasale zuurstoftherapie worden vaak gebruikt bij patiënten die ARDS ontwikkelen. ARDS wordt getoond als de meest voorkomende doodsoorzaak bij Covid-19-patiënten. Alom beschouwd als de hoeksteen van longrevalidatie, is oefentraining de beste manier om de spierfunctie bij COPD en andere chronische luchtwegaandoeningen te verbeteren. Het is geïndiceerd voor patiënten met verminderde inspanningstolerantie, inspanningsdyspnoe of vermoeidheid, verminderde dagelijkse activiteiten en chronische luchtwegaandoeningen.

In overeenstemming met deze gegevens wordt aangenomen dat specifieke diepe ademhalings- en hoestoefeningen nuttig kunnen zijn om reversibele longveranderingen zoals secreties en ophoping van interstitiële vloeistof te verminderen, het gebied van de alveolaire zakjes te maximaliseren en het proces van afscheiding te versnellen.