Effekten av djupandning och hostträning på andningsparametrar hos patienter med Covid-19 associerad lunginflammation

Ett nytt virus kallat SARS-CoV-2 upptäcktes den 7 januari 2020, på grund av undersökningar som utfördes i staden Wuhan, Hubei-provinsen i Kina, i december 2019, i 27 fall av lunginflammation okänd orsak. Världshälsoorganisationen (WHO) förklarade den 30 januari 2020 att den står inför ett virus som hotar folkhälsan, och det rapporterades en pandemi den 11 mars 2020.

Studier visar att viruset kan överföras på tre sätt: luftvägar, direktkontakt och avföring.

De viktigaste tecknen och symtomen som beskrivs i litteraturen är; andra atypiska symtom, särskilt feber (98%), hosta (76%), myalgi eller trötthet (44%); dyspné (55%), sputum (28%), huvudvärk (8%), hemoptys (5%), kräkningar (5%) och diarré (3%). Förutom lymfopeni, som upptäcktes i 63 % av fallen, hade alla patienter lunginflammation. Komplikationer inkluderade akut andnödsyndrom (29 %), akut hjärtskada (12 %) och sekundära infektioner (10 %). Andra mer slående symtom, såsom kemosensorisk dysfunktion, har också beskrivits. De flesta patienter som diagnostiserats med covid-19 har minst en underliggande kronisk sjukdom (som högt blodtryck och kronisk obstruktiv lungsjukdom). Många av dessa patienter måste behandlas på intensivvårdsavdelningar (ICU). Det uppskattas att 80 % av patienterna kommer att ha lindriga symtom som kan följas upp utan sjukhusvistelse. Det förutses att de återstående 20 % kan behöva klinisk vård, och 5 % av denna kan behöva läggas in på intensivvårdsavdelningen. Medeltiden från symtomdebut till återhämtning är två veckor hos patienter med lindriga symtom, men 3-6 veckor hos patienter med den svåra eller kritiska sjukdomen.

Den internationella konsensus om att hantera patienter med Covid-19-associerat akut andnödsyndrom (ARDS) är att trots det ökande antalet rapporter om andningssystemets mekanik och ventilationshantering behövs fler experimentella studier. Dödsfall på grund av Covid-19 tros främst orsakas av ARDS. Även om incidensen av ARDS som rapporterats bland alla Covid-19-patienter är 15,6-31 %, är den högre än andra organskador. Med ökningen av antalet Covid-19-patienter på sjukhus nyligen har olika hanteringsstrategier börjat behövas av vårdpersonal för att rädda livet på patienter med ARDS.

I litteraturen är forskningen om patofysiologin för Covid-19 fortfarande begränsad. Evidensbaserade laboratoriefynd och klinisk-patologiska egenskaper hos Covid-19-patienter tyder dock på att utsöndring av stora mängder slem i luftvägarna stör ventilationen och alveolbildningsprocessen, och interstitiell förändring är de mekanismer som ligger bakom försämringen av gasutbytet. Studier har rapporterat att varaktigheten av ARDS-utvecklingen hos Covid-19-patienter är mellan 8-12 dagar i genomsnitt efter att de första symtomen har setts. Kortikosteroidbehandling och högflödesbehandling med nasal syrgas används ofta hos patienter som utvecklar ARDS. ARDS visas som den vanligaste dödsorsaken hos Covid-19-patienter. Allmänt betraktad som hörnstenen i lungrehabilitering är träning det bästa sättet att förbättra muskelfunktionen vid KOL och andra kroniska luftvägssjukdomar. Det är indicerat för patienter med nedsatt träningstolerans, ansträngningsdyspné eller trötthet, försämrade dagliga aktiviteter och kroniska luftvägssjukdomar.

I linje med dessa data tror man att specifika djupandnings- och hostövningar kan vara fördelaktiga för att minska reversibla lungförändringar såsom sekret och interstitiell vätskeansamling, maximera alveolärsäckarnas yta och påskynda sekretrensningsprocessen.