L'effetto della respirazione profonda e dell'esercizio della tosse sui parametri respiratori nei pazienti con polmonite associata a Covid-19

Un nuovo virus chiamato SARS-CoV-2 è stato rilevato il 7 gennaio 2020, a causa delle indagini condotte nella città di Wuhan, provincia cinese di Hubei, nel dicembre 2019, in 27 casi di polmonite a causa sconosciuta. L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha dichiarato il 30 gennaio 2020 di trovarsi di fronte a un virus che minaccia la salute pubblica e l'11 marzo 2020 è stata segnalata una pandemia.

Gli studi dimostrano che il virus può essere trasmesso in tre modi: vie respiratorie, contatto diretto e feci.

I principali segni e sintomi descritti in letteratura sono; altri sintomi atipici, in particolare febbre (98%), tosse (76%), mialgia o affaticamento (44%); dispnea (55%), espettorato (28%), cefalea (8%), emottisi (5%), vomito (5%) e diarrea (3%). Oltre alla linfopenia, rilevata nel 63% dei casi, tutti i pazienti presentavano polmonite. Le complicanze includevano sindrome da distress respiratorio acuto (29%), lesioni cardiache acute (12%) e infezioni secondarie (10%). Sono stati descritti anche altri sintomi più eclatanti, come la disfunzione chemosensoriale. La maggior parte dei pazienti con diagnosi di COVID-19 ha almeno una malattia cronica di base (come ipertensione e broncopneumopatia cronica ostruttiva). Molti di questi pazienti devono essere curati in unità di terapia intensiva (ICU). Si stima che l'80% dei pazienti presenterà sintomi lievi che possono essere seguiti senza ricovero. Si prevede che il restante 20% potrebbe aver bisogno di cure mediche cliniche e il 5% di questo potrebbe dover essere ricoverato in terapia intensiva. Il tempo medio dall'insorgenza dei sintomi alla guarigione è di due settimane nei pazienti con sintomi lievi, ma di 3-6 settimane nei pazienti con malattia grave o critica.

Il consenso internazionale sulla gestione dei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) associato a Covid-19 è che, nonostante il numero crescente di segnalazioni sulla meccanica del sistema respiratorio e sulla gestione della ventilazione, sono necessari ulteriori studi sperimentali. Si ritiene che i casi di morte dovuti a Covid-19 siano causati principalmente da ARDS. Sebbene l'incidenza di ARDS segnalata tra tutti i pazienti Covid-19 sia del 15,6-31%, è superiore a quella di altri tassi di danno d'organo. Con l'aumento del numero di pazienti Covid-19 ricoverati di recente, gli operatori sanitari hanno iniziato a necessitare di diverse strategie di gestione per salvare la vita dei pazienti con ARDS.

In letteratura la ricerca sulla fisiopatologia del Covid-19 è ancora limitata. Tuttavia, i risultati di laboratorio basati sull'evidenza e le caratteristiche clinico-patologiche dei pazienti Covid-19 suggeriscono che la secrezione di grandi quantità di muco nelle vie aeree interferisce con la ventilazione e il processo di formazione alveolare e i cambiamenti interstiziali sono i meccanismi alla base della compromissione degli scambi gassosi. Gli studi hanno riportato che la durata dello sviluppo dell'ARDS nei pazienti con Covid-19 è in media di 8-12 giorni dopo la comparsa dei primi sintomi. La terapia con corticosteroidi e l'ossigenoterapia nasale ad alto flusso sono frequentemente utilizzate nei pazienti che sviluppano ARDS. ARDS è indicata come la causa più comune di mortalità nei pazienti Covid-19. Ampiamente considerato come la pietra angolare della riabilitazione polmonare, l'esercizio fisico è il modo migliore per migliorare la funzione muscolare nella BPCO e in altre malattie respiratorie croniche. È indicato per i pazienti con ridotta tolleranza all'esercizio, dispnea o affaticamento da esercizio, attività quotidiane compromesse e malattie respiratorie croniche.

In linea con questi dati, si ritiene che specifici esercizi di respirazione profonda e tosse possano essere utili per ridurre i cambiamenti polmonari reversibili come le secrezioni e l'accumulo di liquido interstiziale, massimizzare l'area delle sacche alveolari e accelerare il processo di eliminazione delle secrezioni.