Wpływ głębokiego oddychania i ćwiczeń kaszlu na parametry oddechowe u pacjentów z zapaleniem płuc związanym z Covid-19

Nowy wirus o nazwie SARS-CoV-2 został wykryty 7 stycznia 2020 r. w wyniku badań przeprowadzonych w mieście Wuhan w prowincji Hubei w Chinach w grudniu 2019 r. w 27 przypadkach zapalenia płuc o nieznanej przyczynie. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) ogłosiła 30 stycznia 2020 r., że ma do czynienia z wirusem zagrażającym zdrowiu publicznemu, a 11 marca 2020 r. zgłoszono pandemię.

Badania pokazują, że wirus może być przenoszony na trzy sposoby: przez drogi oddechowe, kontakt bezpośredni i kał.

Główne oznaki i objawy opisane w literaturze to; inne nietypowe objawy, zwłaszcza gorączka (98%), kaszel (76%), bóle mięśni lub zmęczenie (44%); duszność (55%), plwocina (28%), ból głowy (8%), krwioplucie (5%), wymioty (5%) i biegunka (3%). Oprócz limfopenii, którą wykryto w 63% przypadków, wszyscy pacjenci mieli zapalenie płuc. Powikłania obejmowały zespół ostrej niewydolności oddechowej (29%), ostry uraz serca (12%) i wtórne infekcje (10%). Opisano również inne, bardziej uderzające objawy, takie jak dysfunkcja chemosensoryczna. Większość pacjentów, u których zdiagnozowano COVID-19, ma co najmniej jedną współistniejącą chorobę przewlekłą (taką jak nadciśnienie i przewlekła obturacyjna choroba płuc). Wielu z tych pacjentów musi być leczonych na oddziałach intensywnej terapii (OIOM). Szacuje się, że u 80% pacjentów wystąpią łagodne objawy, które można kontrolować bez hospitalizacji. Przewiduje się, że pozostałe 20% może wymagać klinicznej opieki medycznej, z czego 5% może wymagać hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. Średni czas od wystąpienia objawów do wyzdrowienia wynosi 2 tygodnie u pacjentów z łagodnymi objawami, ale 3-6 tygodni u pacjentów z ciężką lub krytyczną chorobą.

Międzynarodowy konsensus w sprawie postępowania z pacjentami z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) związanym z Covid-19 jest taki, że pomimo rosnącej liczby doniesień dotyczących mechaniki układu oddechowego i zarządzania wentylacją, potrzebne są dalsze badania eksperymentalne. Uważa się, że przypadki zgonów z powodu Covid-19 są spowodowane głównie przez ARDS. Chociaż częstość występowania ARDS zgłaszana wśród wszystkich pacjentów z Covid-19 wynosi 15,6-31%, jest wyższa niż inne wskaźniki uszkodzenia narządów. Wraz ze wzrostem liczby pacjentów z Covid-19 hospitalizowanych w ostatnim czasie, pracownicy służby zdrowia zaczęli potrzebować różnych strategii postępowania, aby ratować życie pacjentów z ARDS.

W literaturze badania nad patofizjologią Covid-19 są nadal ograniczone. Jednak oparte na dowodach wyniki badań laboratoryjnych i charakterystyka kliniczno-patologiczna pacjentów z Covid-19 sugerują, że wydzielanie dużych ilości śluzu w drogach oddechowych zaburza wentylację i proces powstawania pęcherzyków płucnych, a zmiany śródmiąższowe są mechanizmami leżącymi u podstaw upośledzenia wymiany gazowej. Badania wykazały, że czas trwania rozwoju ARDS u pacjentów z Covid-19 wynosi średnio od 8 do 12 dni po zaobserwowaniu pierwszych objawów. U pacjentów, u których rozwinął się ARDS, często stosuje się kortykosteroidoterapię i wysokoprzepływową tlenoterapię donosową. ARDS jest pokazany jako najczęstsza przyczyna śmiertelności u pacjentów z Covid-19. Powszechnie uważany za kamień węgielny rehabilitacji oddechowej, trening fizyczny jest najlepszym sposobem na poprawę funkcji mięśni w POChP i innych przewlekłych chorobach układu oddechowego. Wskazany jest dla pacjentów z obniżoną tolerancją wysiłku, dusznością wysiłkową lub zmęczeniem, upośledzoną czynnością życia codziennego oraz przewlekłymi chorobami układu oddechowego.

Zgodnie z tymi danymi uważa się, że określone ćwiczenia głębokiego oddychania i kaszlu mogą być korzystne w zmniejszaniu odwracalnych zmian płucnych, takich jak wydzieliny i gromadzenie się płynu śródmiąższowego, maksymalizacji powierzchni pęcherzyków płucnych i przyspieszaniu procesu usuwania wydzieliny.