O efeito da respiração profunda e do exercício de tosse nos parâmetros respiratórios em pacientes com pneumonia associada à Covid-19

Um novo vírus denominado SARS-CoV-2 foi detectado em 7 de janeiro de 2020, devido às investigações realizadas na cidade de Wuhan, província de Hubei, na China, em dezembro de 2019, em 27 casos de pneumonia de causa desconhecida. A Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou em 30 de janeiro de 2020, que enfrenta um vírus que ameaça a saúde pública, e foi notificada uma pandemia em 11 de março de 2020.

Estudos mostram que o vírus pode ser transmitido de três formas: via respiratória, contato direto e fezes.

Os principais sinais e sintomas descritos na literatura são; outros sintomas atípicos, nomeadamente febre (98%), tosse (76%), mialgia ou fadiga (44%); dispneia (55%), expectoração (28%), cefaleia (8%), hemoptise (5%), vómitos (5%) e diarreia (3%). Além da linfopenia, detectada em 63% dos casos, todos os pacientes apresentavam pneumonia. As complicações incluíram síndrome do desconforto respiratório agudo (29%), lesão cardíaca aguda (12%) e infecções secundárias (10%). Outros sintomas mais marcantes, como disfunção quimiossensorial, também foram descritos. A maioria dos pacientes diagnosticados com COVID-19 tem pelo menos uma doença crônica subjacente (como hipertensão e doença pulmonar obstrutiva crônica). Muitos desses pacientes precisam ser tratados em unidades de terapia intensiva (UTI). Estima-se que 80% dos pacientes apresentarão sintomas leves que podem ser acompanhados sem hospitalização. Prevê-se que os restantes 20% possam necessitar de cuidados médicos clínicos, sendo que 5% destes poderão necessitar de internamento em unidade de cuidados intensivos. O tempo médio desde o início dos sintomas até a recuperação é de duas semanas em pacientes com sintomas leves, mas de 3 a 6 semanas em pacientes com doença grave ou crítica.

O consenso internacional sobre o manejo de pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) associada à Covid-19 é que, apesar do número crescente de relatos sobre a mecânica do sistema respiratório e o manejo da ventilação, são necessários mais estudos experimentais. Acredita-se que os casos de morte por Covid-19 sejam causados ​​principalmente por SDRA. Embora a incidência de SDRA relatada entre todos os pacientes com Covid-19 seja de 15,6 a 31%, é maior do que as taxas de danos a outros órgãos. Com o aumento do número de pacientes com Covid-19 hospitalizados recentemente, diferentes estratégias de manejo começaram a ser necessárias pelos profissionais de saúde para salvar a vida de pacientes com SDRA.

Na literatura, as pesquisas sobre a fisiopatologia da Covid-19 ainda são limitadas. No entanto, achados laboratoriais baseados em evidências e características clínico-patológicas dos pacientes com Covid-19 sugerem que a secreção de grandes quantidades de muco nas vias aéreas interfere na ventilação e no processo de formação alveolar, sendo as alterações intersticiais os mecanismos subjacentes ao comprometimento das trocas gasosas. Estudos relataram que a duração do desenvolvimento da SDRA em pacientes com Covid-19 é em média de 8 a 12 dias após os primeiros sintomas serem observados. A corticoterapia e a oxigenoterapia nasal de alto fluxo são frequentemente utilizadas em pacientes que desenvolvem SDRA. A SDRA é apontada como a causa mais comum de mortalidade em pacientes com Covid-19. Amplamente considerado como a pedra angular da reabilitação pulmonar, o treinamento físico é a melhor maneira de melhorar a função muscular na DPOC e em outras doenças respiratórias crônicas. É indicado para pacientes com tolerância reduzida ao exercício, dispnéia ou fadiga ao exercício, atividades de vida diária prejudicadas e doença respiratória crônica.

De acordo com esses dados, acredita-se que exercícios específicos de respiração profunda e tosse podem ser benéficos para reduzir alterações pulmonares reversíveis, como secreções e acúmulo de líquido intersticial, maximizar a área dos sacos alveolares e acelerar o processo de eliminação de secreções.