Optimální vysoké tlaky CPAP u předčasně narozených novorozenců po extubaci

Pozadí: Použití kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP) u předčasně narozených novorozenců bylo tradičně omezeno na hodnotu mezi 5-8 cmH2O. V posledních letech je používání tlaků CPAP ≥9 cmH2O stále častější u novorozenců s rozvíjejícím se chronickým plicním onemocněním namísto jiných neinvazivních způsobů nebo invazivní mechanické ventilace. Existují však omezené údaje o účinnosti a bezpečnosti tohoto režimu.

Zvláštní mezerou ve znalostech v současné literatuře je volba úrovně tlaku při použití vysokého CPAP jako režimu podpory po extubaci. I když by se dalo tvrdit, že počáteční vysoký tlak CPAP po extubaci by měl být poněkud vyšší než střední tlak v dýchacích cestách před extubací (Paw), přetrvávají obavy z možných komplikací a také nejistota ohledně stupně úniku a výsledné účinnosti. Na druhé straně suboptimální vysoká hladina CPAP po extubaci může vést k atelektáze a přispět k selhání extubace, potenciálně prodloužit invazivní ventilaci a související rizika. Výzkum zaměřený na identifikaci optimální postextubace na vysoké úrovni CPAP z vysokých invazivních ventilačních tlaků je jako takový oprávněný.

Cíl: Porovnat krátkodobý dopad dvou různých vysokých tlaků CPAP při použití jako režim podpory po extubaci u předčasně narozených novorozenců.

Hypotéza: Předpokládáme, že děti extubované z invazivní mechanické ventilace s průměrnou tlapkou mezi 9-15 cmH2O budou vykazovat lepší fyziologické a klinické parametry při použití vysoké CPAP+2 cmH2O oproti ekvivalentním hladinám CPAP.

Metody: Design – Toto bude prospektivní, jednocentrová, randomizovaná zkřížená studie.