Presiones óptimas de CPAP alta en recién nacidos prematuros después de la extubación

Antecedentes: Tradicionalmente, el uso de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) en recién nacidos prematuros se ha limitado a entre 5 y 8 cmH2O. En los últimos años, el uso de presiones de CPAP ≥9 cmH2O se está volviendo más común en recién nacidos con enfermedad pulmonar crónica en evolución, en lugar de otros modos no invasivos o ventilación mecánica invasiva. Sin embargo, hay datos limitados sobre la efectividad y seguridad de este modo.

Una brecha de conocimiento particular en la literatura actual es la elección del nivel de presión cuando se usa CPAP alto como modo de apoyo posterior a la extubación. Si bien podría argumentarse que la presión inicial de CPAP alta posterior a la extubación debería ser un poco más alta que la presión media de las vías respiratorias (Paw) previa a la extubación, persisten las preocupaciones sobre posibles complicaciones, así como la incertidumbre sobre el grado de fuga y la efectividad resultante. Por otro lado, un nivel alto de CPAP posterior a la extubación subóptimo puede provocar atelectasia y contribuir al fracaso de la extubación, lo que podría prolongar la ventilación invasiva y los riesgos asociados. Como tal, se justifica la investigación para identificar el nivel óptimo de CPAP alto posterior a la extubación de presiones de ventilación invasivas altas.

Objetivo: Evaluar comparativamente el impacto a corto plazo de dos presiones altas de CPAP diferentes cuando se utilizan como modo de soporte posterior a la extubación en recién nacidos prematuros.

Hipótesis: Nuestra hipótesis es que los bebés extubados de la ventilación mecánica invasiva con una Pa media entre 9 y 15 cmH2O demostrarán mejores parámetros fisiológicos y clínicos cuando usen niveles altos de CPAP+2 cmH2O frente a niveles equivalentes de CPAP.

Métodos: Diseño - Este será un estudio prospectivo, cruzado, aleatorizado y de un solo centro.