Trigger Finger Trial

To bude zkoumáno prostřednictvím randomizované kontrolované studie zahrnující pacienty randomizované do jedné z výše uvedených skupin chirurgické léčby, které jsou obě standardní péče, v Muskuloskeletálním institutu nebo v Ortopedické a páteřní nemocnici Emory University.

Spouštěcí prst je běžný stav ruky, který v průběhu života postihne až 2,6 % dospělé populace. Tato prevalence je ještě vyšší u pacientů s cukrovkou postihující 5–20 % lidí. Tento stav je způsoben ztluštěním kladky A1 nebo šlachy flexoru, které mění způsob, jakým šlacha flexoru klouže v pochvě šlachy. Zatímco terapií první volby tohoto stavu je konzervativní léčba prostřednictvím modifikace aktivity, výztuhy a injekcí kortikosteroidů, tato léčba selhává ve 20–50 % případů. V případech, kdy dojde k selhání konzervativní léčby, je další linií léčby operace. Účelem této studie je vyhodnotit účinnost excize versus incize kladky A1 pro prst spouště. Výzkumný tým předpokládá, že excize kladky A1 by měla za následek nižší míru recidivy prstu na spoušti, lepší úlevu od bolesti, sníženou bolestivost a ztuhlost a také vyšší konečné PROM.

Operace může být provedena buď perkutánně nebo otevřeně. Míra přetrvávajícího spouštění ve skupině s perkutánním uvolňováním se pohybuje od 7 do 9 %. Navíc i u otevřených postupů existuje určité riziko trvalého spouštění nebo recidivy symptomů. Studie Everdinga a kol. uvedli četnost opakovaného spouštění 2,6 % ve své kohortě 795 pacientů, kteří podstoupili otevřené uvolnění prstu spouště. Přehled 209 634 pacientů, kteří podstoupili uvolnění spouštěcí číslice z databáze PearlDiver, uvedl míru revizí 0,4 % za 1 rok a 0,64 % za 3 roky.6 Konečně retrospektivní studie Bruijnzeela et al. prokázali ve svém vzorku 1 598 pacientů 0,6% riziko trvalého spouštění a 0,3% riziko recidivy. Mezi rizikové faktory revize patří Dupuytrenova choroba, revmatoidní artritida, játra, onemocnění, obezita, užívání tabáku, onemocnění periferních cév, diabetes mellitus a věk do 65 let. V případech recidivy lze postup opakovat, aby se uvolnila jakákoli zbývající část kladky A1, částečné uvolnění A2 nebo uvolnění ulnárního skluzu flexor digitorum superficialis. Dvě biomechanické studie prokázaly, že celá kladka A1 a až 50 % kladky A2 se může uvolnit s minimálním rizikem tětivy.

Byly také provedeny studie hodnotící použití různých typů řezů pro otevřené postupy a jejich účinky na tvorbu jizev. Kazmers a kol. porovnávali tvorbu jizev po uvolnění prstu spouště přes příčnou kožní incizi oproti podélné incizi a nezjistili žádný rozdíl ve skóre DASH, míře komplikací nebo metrikách kvality jizev u 61 studovaných pacientů. Kromě toho studie porovnávající příčnou incizi v distální palmární rýze, příčnou incizi 2–3 mm distálně od distální palmární rýhy a podélnou incizi na úrovni kladky A1 prokázala podobné výsledky mezi podélnou incizí a incizí 2 -3 mm distálně od distální palmární rýhy bez rozdílu v objemu jizvy, měřeno ultrazvukem. Dosud nebyly provedeny žádné studie hodnotící účinek kompletní resekce kladky A1 ve srovnání s podélným uvolněním kladky A1. Teoreticky by resekce kladky A1 měla snížit míru přetrvávajícího spouštění a recidivy, a tak vést k lepším výsledkům u pacienta; to však ještě nebylo stanoveno.