Trigger-Finger-Test

Dies wird anhand einer randomisierten kontrollierten Studie untersucht, an der Patienten beteiligt sind, die in eine der oben genannten chirurgischen Behandlungsgruppen randomisiert wurden, die beide Standardbehandlungen am Musculoskeletal Institute oder am Emory University Orthopaedic and Spine Hospital sind.

Der Schnappfinger ist eine häufige Erkrankung der Hand, die bis zu 2,6 % der erwachsenen Bevölkerung im Laufe ihres Lebens betrifft. Diese Prävalenz ist sogar noch höher bei Patienten mit Diabetes, von denen 5-20 % der Menschen betroffen sind. Der Zustand wird durch die Verdickung der A1-Rolle oder Beugesehne verursacht, die die Art und Weise verändert, in der die Beugesehne innerhalb der Sehnenscheide gleitet. Während die Erstlinientherapie für diesen Zustand eine konservative Behandlung durch Aktivitätsmodifikation, Verstrebungen und Kortikosteroid-Injektionen ist, versagt dies in 20-50 % der Fälle. In Fällen, in denen die konservative Behandlung fehlschlägt, ist die Operation die nächste Behandlungslinie. Der Zweck dieser Studie ist es, die Wirksamkeit der Exzision gegenüber der Inzision der A1-Rolle für den Abzugsfinger zu bewerten. Das Forschungsteam stellt die Hypothese auf, dass die Exzision der A1-Riemenscheibe zu niedrigeren Rezidivraten des auslösenden Fingers, besserer Schmerzlinderung, weniger Schmerzen und Steifheit sowie höheren endgültigen PROMs führen würde.

Die Operation kann entweder perkutan oder offen durchgeführt werden. Die Raten der anhaltenden Auslösung in der perkutanen Freisetzungsgruppe reichen von 7 bis 9 %. Darüber hinaus besteht selbst bei offenen Verfahren ein gewisses Risiko einer anhaltenden Auslösung oder eines Wiederauftretens der Symptome. Eine Studie von Everding et al. berichteten von einer rezidivierenden Auslöserate von 2,6 % in ihrer Kohorte von 795 Patienten, die sich einer Freigabe des offenen Abzugsfingers unterzogen. Eine Überprüfung von 209.634 Patienten aus der PearlDiver-Datenbank, bei denen die Auslöseziffer entfernt wurde, ergab eine Revisionsrate von 0,4 % nach 1 Jahr und 0,64 % nach 3 Jahren.6 Eine retrospektive Studie von Bruijnzeel et al. zeigten in ihrer Stichprobe von 1.598 Patienten ein Risiko von 0,6 % für eine anhaltende Auslösung und ein Risiko von 0,3 % für ein Wiederauftreten. Zu den Risikofaktoren für eine Revision gehören Morbus Dupuytren, rheumatoide Arthritis, Lebererkrankungen, Fettleibigkeit, Tabakkonsum, periphere Gefäßerkrankungen, Diabetes mellitus und ein Alter unter 65 Jahren. Im Falle eines Rezidivs kann das Verfahren wiederholt werden, um einen verbleibenden Teil der A1-Rolle, eine teilweise Freigabe der A2 oder eine Freigabe des ulnaren Gleitens des Flexor digitorum superficialis zu lösen. Zwei biomechanische Studien haben gezeigt, dass die gesamte A1-Rolle und bis zu 50 % der A2-Rolle mit minimalem Risiko für Bogensaiten gelöst werden können.

Es wurden auch Studien durchgeführt, in denen die Verwendung verschiedener Inzisionsarten für offene Verfahren und ihre Auswirkungen auf die Narbenbildung untersucht wurden. Kazmers et al. verglichen die Narbenbildung nach Freigabe des Abzugsfingers durch einen quer verlaufenden Hautschnitt mit einem Längsschnitt und stellten bei den 61 untersuchten Patienten keinen Unterschied in den DASH-Scores, Komplikationsraten oder Narbenqualitätsmetriken fest. Darüber hinaus zeigte eine Studie, in der ein Quereinschnitt an der distalen Handflächenfalte, ein Quereinschnitt 2-3 mm distal der distalen Handflächenfalte und ein Längsschnitt auf Höhe der A1-Rolle verglichen wurden, ähnliche Ergebnisse zwischen dem Längsschnitt und dem Schnitt 2 -3 mm distal zur distalen Handflächenfalte ohne Unterschied im Narbenvolumen, gemessen durch Ultraschall. Bisher gibt es keine Studien, die den Effekt einer vollständigen Resektion der A1-Rolle im Vergleich zu einer Längsfreisetzung der A1-Rolle bewerten. Theoretisch sollte die Resektion der A1-Rolle die Rate der anhaltenden Triggerung und Rezidive reduzieren und somit zu besseren Patientenergebnissen führen; dies muss jedoch noch bestimmt werden.