Trigger Finger-proef

Dit zal worden onderzocht via een gerandomiseerde gecontroleerde studie waarbij patiënten worden gerandomiseerd in een van de bovengenoemde chirurgische behandelingsgroepen, die beide standaardzorg zijn, bij het Musculoskeletal Institute of bij het Emory University Orthopaedic and Spine Hospital.

Triggervinger is een veel voorkomende aandoening van de hand die in de loop van hun leven tot 2,6% van de volwassen bevolking treft. Deze prevalentie is nog hoger bij patiënten met diabetes die 5-20% van de mensen treft. De aandoening wordt veroorzaakt door de verdikking van de A1-katrol of buigpees die de manier verandert waarop de buigpees in de peesschede glijdt. Hoewel de eerstelijnsbehandeling voor deze aandoening een conservatieve behandeling is door middel van aanpassing van de activiteit, bracing en injecties met corticosteroïden, faalt dit in 20-50% van de gevallen. In gevallen waarin conservatief management faalt, is chirurgie de volgende behandelingslijn. Het doel van deze studie is om de effectiviteit van excisie versus incisie van de A1-katrol voor triggervinger te evalueren. Het onderzoeksteam veronderstelt dat excisie van de A1-katrol zou resulteren in lagere triggervinger-recidiefpercentages, betere pijnverlichting, verminderde pijn en stijfheid en hogere uiteindelijke PROM's.

Chirurgie kan percutaan of open worden uitgevoerd. Tarieven van aanhoudende triggering in de groep met percutane afgifte variëren van 7 tot 9%. Bovendien is er, zelfs bij open procedures, een risico op aanhoudende triggering of herhaling van symptomen. Een studie van Everding et al. rapporteerden een recidiverend triggerpercentage van 2,6% in hun cohort van 795 patiënten die een open vingerontgrendeling ondergingen. Een beoordeling van 209.634 patiënten die een triggercijfervrijgave uit de PearlDiver-database ondergingen, rapporteerde een revisiepercentage van 0,4% na 1 jaar en 0,64% na 3 jaar.6 Tot slot, een retrospectieve studie van Bruijnzeel et al. toonden een risico van 0,6% op aanhoudende triggering en een risico van 0,3% op herhaling in hun steekproef van 1.598 patiënten. Risicofactoren voor herziening zijn onder meer de ziekte van Dupuytren, reumatoïde artritis, lever, ziekte, obesitas, tabaksgebruik, perifere vasculaire aandoeningen, diabetes mellitus en leeftijd onder de 65 jaar. In geval van recidief kan de procedure worden herhaald om eventueel achtergebleven deel van de A1-katrol los te laten, de A2 gedeeltelijk los te laten of de ulnaire slip van flexor digitorum superficialis los te laten. Twee biomechanische onderzoeken hebben aangetoond dat de gehele A1-katrol en tot 50% van de A2-katrol kan worden losgelaten met een minimaal risico op bowstringing.

Er zijn ook onderzoeken geweest waarin het gebruik van verschillende soorten incisies voor open procedures en hun effecten op littekenvorming werd beoordeeld. Kazmers et al. vergeleek littekenvorming door het loslaten van de triggervinger door een transversale huidincisie versus een longitudinale incisie en vond geen verschil in DASH-scores, complicaties of meetwaarden voor littekenkwaliteit bij de 61 bestudeerde patiënten. Bovendien toonde een onderzoek waarin een transversale incisie ter hoogte van de distale palmaire plooi, een transversale incisie 2-3 mm distaal van de distale palmaire plooi en een longitudinale incisie ter hoogte van de A1-katrol werden vergeleken, vergelijkbare resultaten aan tussen de longitudinale incisie en de incisie 2. -3 mm distaal van de distale handpalmplooi zonder verschil in littekenvolume zoals gemeten met echografie. Er zijn tot op heden geen studies geweest waarin het effect van volledige resectie van de A1-poelie werd beoordeeld in vergelijking met het in lengterichting loslaten van de A1-poelie. Theoretisch zou resectie van de A1-katrol de snelheid van aanhoudende triggering en recidief moeten verminderen en dus resulteren in superieure patiëntresultaten; dit moet echter nog worden bepaald.