Trigger fingerprøve

Dette vil bli undersøkt via en randomisert kontrollert studie som involverer pasienter randomisert i en av de nevnte kirurgiske behandlingsgruppene, som både er standardbehandling, ved Musculoskeletal Institute eller ved Emory University Orthopedic and Spine Hospital.

Triggerfinger er en vanlig tilstand i hånden som rammer opptil 2,6 % av den voksne befolkningen i løpet av livet. Denne prevalensen er enda høyere hos pasienter med diabetes som påvirker 5-20 % av menneskene. Tilstanden er forårsaket av fortykkelsen av A1-remskiven eller bøyesenen som endrer måten bøyesenen glir innenfor seneskjeden. Mens førstelinjebehandling for denne tilstanden er konservativ behandling gjennom aktivitetsmodifisering, avstivning og kortikosteroidinjeksjoner, mislykkes dette 20-50 % av tiden. I tilfeller der konservativ behandlingssvikt oppstår, er kirurgi neste behandlingslinje. Hensikten med denne studien er å evaluere effektiviteten av eksisjon versus snitt av A1-remskiven for triggerfinger. Forskerteamet antar at utskjæring av A1-remskiven vil resultere i lavere tilbakefallsfrekvens for triggerfinger, bedre smertelindring, redusert sårhet og stivhet samt høyere endelige PROMs.

Kirurgi kan utføres enten perkutant eller åpen. Hyppigheten av vedvarende utløsning i gruppen med perkutan frigjøring varierer fra 7 til 9 %. I tillegg, selv med åpne prosedyrer, er det en viss risiko for vedvarende utløsning eller tilbakefall av symptomer. En studie av Everding et al. rapporterte en tilbakevendende triggerrate på 2,6 % i deres kohort på 795 pasienter som gjennomgikk åpen triggerfingerfrigjøring. En gjennomgang av 209 634 pasienter som gjennomgikk triggersifferfrigivelse fra PearlDiver Database rapporterte en revisjonsrate på 0,4 % etter 1 år og 0,64 % etter 3 år.6 Til slutt, en retrospektiv studie av Bruijnzeel et al. viste en 0,6 % risiko for vedvarende utløsning og 0,3 % risiko for tilbakefall i deres utvalg på 1 598 pasienter. Risikofaktorer for revisjon inkluderer Dupuytrens sykdom, revmatoid artritt, lever, sykdom, fedme, tobakksbruk, perifer vaskulær sykdom, diabetes mellitus og alder under 65 år. I tilfeller av tilbakefall kan prosedyren gjentas for å frigjøre eventuell gjenværende del av A1-remskiven, delvis frigjøring av A2 eller frigjøring av ulnarglidningen av flexor digitorum superficialis. To biomekaniske studier har vist at hele A1-remskiven og opptil 50 % av A2-remskiven kan frigjøres med minimal risiko for buestrenging.

Det har også vært studier som vurderer bruken av ulike snitttyper for åpne prosedyrer og deres effekter på arrdannelse. Kazmers et al. sammenlignet arrdannelse fra triggerfingerfrigjøring gjennom et tverrgående hudsnitt versus et langsgående snitt og fant ingen forskjell i DASH-skåre, komplikasjonsrater eller arrkvalitetsmålinger hos de 61 pasientene som ble studert. I tillegg viste en studie som sammenlignet et tverrsnitt ved den distale håndflaten, et tverrsnitt 2-3 mm distalt til den distale håndflaten og et langsgående snitt i nivå med A1-remskiven lignende resultater mellom det langsgående snittet og snittet 2 -3 mm distalt til den distale håndflatefolden uten forskjell i arrvolum målt med ultralyd. Det har hittil ikke vært studier som vurderer effekten av fullstendig A1-remskivereseksjon sammenlignet med langsgående frigjøring av A1-remskiven. Teoretisk sett bør reseksjon av A1-remskiven redusere frekvensen av vedvarende utløsning og tilbakefall og dermed resultere i overlegne pasientresultater; dette er imidlertid ennå ikke bestemt.