Trigger Finger Trial

Dette vil blive undersøgt via et randomiseret kontrolleret studie, der involverer patienter randomiseret i en af ​​de førnævnte kirurgiske behandlingsgrupper, som både er standardbehandling, på Musculoskeletal Institute eller på Emory University Orthopaedic and Spine Hospital.

Triggerfinger er en almindelig tilstand i hånden, der påvirker op til 2,6 % af den voksne befolkning i løbet af deres levetid. Denne prævalens er endnu højere hos patienter med diabetes, som påvirker 5-20 % af mennesker. Tilstanden er forårsaget af fortykkelsen af ​​A1-remskiven eller bøjesenen, der ændrer den måde, hvorpå bøjesenen glider inden i seneskeden. Mens førstelinjebehandling for denne tilstand er konservativ behandling gennem aktivitetsmodifikation, afstivning og kortikosteroidinjektioner, fejler dette rapporteret 20-50 % af tiden. I tilfælde, hvor der opstår en konservativ behandlingsfejl, er kirurgi den næste behandlingslinje. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​excision versus incision af A1-remskiven for triggerfinger. Forskerholdet antager, at udskæring af A1-remskiven vil resultere i lavere triggerfinger-gentagelsesrater, bedre smertelindring, reduceret ømhed og stivhed samt højere endelige PROM'er.

Kirurgi kan udføres enten perkutant eller åben. Hyppigheden af ​​vedvarende udløsning i den perkutane frigivelsesgruppe varierer fra 7 til 9 %. Derudover er der, selv med åbne procedurer, en vis risiko for vedvarende udløsning eller tilbagevenden af ​​symptomer. En undersøgelse af Everding et al. rapporterede en tilbagevendende udløsningsrate på 2,6 % i deres kohorte på 795 patienter, som gennemgik åben triggerfingerfrigivelse. En gennemgang af 209.634 patienter, der gennemgik triggercifrefrigivelse fra PearlDiver-databasen, rapporterede en revisionsrate på 0,4 % efter 1 år og 0,64 % efter 3 år.6 Endelig en retrospektiv undersøgelse af Bruijnzeel et al. viste en 0,6 % risiko for vedvarende udløsning og en 0,3 % risiko for recidiv i deres prøve på 1.598 patienter. Risikofaktorer for revision omfatter Dupuytrens sygdom, leddegigt, lever, sygdom, fedme, tobaksforbrug, perifer vaskulær sygdom, diabetes mellitus og alder under 65 år. I tilfælde af recidiv kan proceduren gentages for at frigøre enhver resterende del af A1-remskiven, delvis frigivelse af A2 eller frigivelse af ulnarglidningen af ​​flexor digitorum superficialis. To biomekaniske undersøgelser har vist, at hele A1-remskiven og op til 50 % af A2-remskiven kan frigøres med minimal risiko for buestreng.

Der har også været undersøgelser, der vurderer brugen af ​​forskellige snittyper til åbne procedurer og deres effekt på ardannelse. Kazmers et al. sammenlignede ardannelse fra triggerfingerfrigivelse gennem et tværgående hudsnit versus et langsgående snit og fandt ingen forskel i DASH-score, komplikationsrater eller arkvalitetsmålinger hos de 61 undersøgte patienter. Derudover viste en undersøgelse, der sammenlignede et tværgående snit ved den distale palmarfold, et tværgående snit 2-3 mm distalt for den distale palmarfold og et langsgående snit i niveau med A1-remskiven, lignende resultater mellem det langsgående snit og snit 2 -3 mm distalt for den distale palmarfold uden forskel i arvolumen målt ved ultralyd. Der har hidtil ikke været undersøgelser, der vurderer effekten af ​​komplet A1-remskiveresektion sammenlignet med langsgående frigivelse af A1-remskiven. Teoretisk set burde resektion af A1-remskiven reducere frekvensen af ​​vedvarende udløsning og tilbagefald og dermed resultere i overlegne patientresultater; dette er dog endnu ikke fastlagt.