Триггерный палец

Это будет изучено с помощью рандомизированного контролируемого исследования с участием пациентов, рандомизированных в любую из вышеупомянутых групп хирургического лечения, которые являются стандартом лечения, в Институте опорно-двигательного аппарата или в больнице ортопедии и позвоночника Университета Эмори.

Триггерный палец — это распространенное заболевание руки, от которого в течение жизни страдает до 2,6% взрослого населения. Эта распространенность еще выше у пациентов с диабетом, поражающим 5-20% людей. Состояние вызвано утолщением шкива A1 или сухожилия сгибателя, которое изменяет способ скольжения сухожилия сгибателя внутри сухожильного влагалища. В то время как терапией первой линии для этого состояния является консервативное лечение путем изменения активности, фиксации и инъекций кортикостероидов, оно не дает результатов в 20-50% случаев. В случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, следующим этапом лечения является хирургическое вмешательство. Целью этого исследования является оценка эффективности иссечения по сравнению с разрезом шкива A1 для триггерного пальца. Исследовательская группа предполагает, что удаление шкива A1 приведет к снижению частоты рецидивов триггерного пальца, лучшему облегчению боли, уменьшению болезненности и скованности, а также к более высоким окончательным PROM.

Хирургическое вмешательство может проводиться как чрескожно, так и открыто. Частота стойкого срабатывания в группе чрескожного высвобождения колеблется от 7 до 9%. Кроме того, даже при открытых процедурах существует некоторый риск постоянного триггера или рецидива симптомов. Исследование Everding et al. сообщили о частоте повторных триггеров 2,6% в своей когорте из 795 пациентов, перенесших открытое высвобождение триггерного пальца. В обзоре 209 634 пациентов, у которых был высвобожден триггерный палец из базы данных PearlDiver, частота ревизий составила 0,4% через 1 год и 0,64% через 3 года6. Наконец, ретроспективное исследование Bruijnzeel et al. продемонстрировали 0,6%-й риск стойкого срабатывания и 0,3%-й риск рецидива в своей выборке из 1598 пациентов. Факторы риска для ревизии включают болезнь Дюпюитрена, ревматоидный артрит, заболевания печени, заболевания, ожирение, употребление табака, заболевания периферических сосудов, сахарный диабет и возраст до 65 лет. В случае рецидива процедуру можно повторить, чтобы высвободить любую оставшуюся часть шкива A1, частично высвободить A2 или высвободить локтевой сдвиг поверхностного сгибателя пальцев. Два биомеханических исследования продемонстрировали, что весь блок A1 и до 50% блока A2 можно отпустить с минимальным риском натяжения тетивы.

Также проводились исследования, оценивающие использование различных типов разрезов при открытых процедурах и их влияние на образование рубцов. Казмерс и др. сравнили образование рубца в результате высвобождения триггерного пальца через поперечный разрез кожи и продольный разрез и не обнаружили различий в баллах DASH, частоте осложнений или показателях качества рубца у 61 исследованного пациента. Кроме того, исследование, сравнивающее поперечный разрез в дистальной ладонной складке, поперечный разрез на 2-3 мм дистальнее дистальной ладонной складки и продольный разрез на уровне блока A1, продемонстрировало сходные результаты между продольным разрезом и разрезом 2. -3 мм дистальнее дистальной ладонной складки без разницы в объеме рубца по данным УЗИ. На сегодняшний день не проводилось исследований, оценивающих эффект полной резекции блока A1 по сравнению с продольным высвобождением блока A1. Теоретически, резекция блока A1 должна снизить частоту персистирующих триггеров и рецидивов и, таким образом, привести к лучшим исходам для пациентов; однако это еще предстоит определить.