Prueba de dedo en gatillo

Esto se investigará a través de un estudio controlado aleatorizado en el que participen pacientes aleatorizados en cualquiera de los grupos de tratamiento quirúrgico antes mencionados, que son el estándar de atención, en el Musculoskeletal Institute o en el Emory University Orthopaedic and Spine Hospital.

El dedo en gatillo es una afección común de la mano que afecta hasta al 2,6 % de la población adulta a lo largo de su vida. Esta prevalencia es aún mayor en pacientes con diabetes que afecta al 5-20% de las personas. La condición es causada por el engrosamiento de la polea A1 o tendón flexor que altera la forma en que el tendón flexor se desliza dentro de la vaina del tendón. Si bien la terapia de primera línea para esta afección es el tratamiento conservador a través de la modificación de la actividad, aparatos ortopédicos e inyecciones de corticosteroides, esto falla en un 20-50% de las veces. En los casos en los que falla el manejo conservador, la cirugía es la siguiente línea de tratamiento. El propósito de este estudio es evaluar la eficacia de la escisión versus la incisión de la polea A1 para el dedo en gatillo. El equipo de investigación plantea la hipótesis de que la escisión de la polea A1 daría como resultado tasas de recurrencia del dedo en gatillo más bajas, mejor alivio del dolor, dolor y rigidez reducidos, así como PROM finales más altos.

La cirugía se puede realizar de forma percutánea o abierta. Las tasas de activación persistente en el grupo de liberación percutánea oscilan entre el 7 y el 9 %. Además, incluso con procedimientos abiertos, existe cierto riesgo de desencadenamiento persistente o recurrencia de los síntomas. Un estudio de Everding et al. informaron una tasa de activación recurrente del 2,6 % en su cohorte de 795 pacientes que se sometieron a liberación abierta del dedo en gatillo. Una revisión de 209 634 pacientes que se sometieron a la liberación del dedo gatillo de la base de datos PearlDiver informó una tasa de revisión del 0,4 % a 1 año y del 0,64 % a los 3 años.6 Finalmente, un estudio retrospectivo de Bruijnzeel et al. demostraron un riesgo del 0,6 % de activación persistente y un riesgo del 0,3 % de recurrencia en su muestra de 1598 pacientes. Los factores de riesgo para la revisión incluyen la enfermedad de Dupuytren, la artritis reumatoide, la enfermedad hepática, la obesidad, el tabaquismo, la enfermedad vascular periférica, la diabetes mellitus y la edad menor de 65 años. En casos de recurrencia, el procedimiento puede repetirse para liberar cualquier porción remanente de la polea A1, liberación parcial de A2 o liberación del deslizamiento cubital del flexor digitorum superficialis. Dos estudios biomecánicos han demostrado que toda la polea A1 y hasta el 50 % de la polea A2 pueden soltarse con un riesgo mínimo de tirones.

También se han realizado estudios que evalúan el uso de diferentes tipos de incisión para procedimientos abiertos y sus efectos sobre la formación de cicatrices. Kazmers et al. comparó la formación de cicatrices por la liberación del dedo en gatillo a través de una incisión transversa en la piel versus una incisión longitudinal y no encontró diferencias en las puntuaciones DASH, las tasas de complicaciones o las métricas de calidad de la cicatriz en los 61 pacientes estudiados. Además, un estudio que comparó una incisión transversal en el pliegue palmar distal, una incisión transversal 2-3 mm distal al pliegue palmar distal y una incisión longitudinal al nivel de la polea A1 demostró resultados similares entre la incisión longitudinal y la incisión 2 -3 mm distal al pliegue palmar distal sin diferencia en el volumen de la cicatriz medido por ecografía. No ha habido estudios hasta la fecha que evalúen el efecto de la resección completa de la polea A1 en comparación con la liberación longitudinal de la polea A1. Teóricamente, la resección de la polea A1 debería reducir la tasa de activación y recurrencia persistentes y, por lo tanto, dar como resultado mejores resultados para el paciente; sin embargo, esto aún no se ha determinado.