Prova del dito a scatto

Questo sarà studiato attraverso uno studio controllato randomizzato che coinvolge pazienti randomizzati in uno dei suddetti gruppi di trattamento chirurgico, che sono entrambi standard di cura, presso il Musculoskeletal Institute o presso l'Emory University Orthopaedic and Spine Hospital.

Il dito a scatto è una condizione comune della mano che colpisce fino al 2,6% della popolazione adulta nel corso della vita. Questa prevalenza è ancora più alta nei pazienti con diabete che colpisce il 5-20% delle persone. La condizione è causata dall'ispessimento della puleggia A1 o del tendine flessore che altera il modo in cui il tendine flessore scorre all'interno della guaina del tendine. Mentre la terapia di prima linea per questa condizione è un trattamento conservativo attraverso la modifica dell'attività, il rinforzo e le iniezioni di corticosteroidi, questo fallisce nel 20-50% delle volte. Nei casi in cui si verifica un fallimento della gestione conservativa, la chirurgia è la linea di trattamento successiva. Lo scopo di questo studio è valutare l'efficacia dell'escissione rispetto all'incisione della puleggia A1 per il dito a scatto. Il team di ricerca ipotizza che l'escissione della puleggia A1 comporterebbe tassi di recidiva del dito del grilletto inferiori, migliore sollievo dal dolore, dolore e rigidità ridotti, nonché PROM finali più elevati.

La chirurgia può essere eseguita per via percutanea oa cielo aperto. I tassi di attivazione persistente nel gruppo a rilascio percutaneo vanno dal 7 al 9%. Inoltre, anche con procedure aperte, esiste un certo rischio di attivazione persistente o ricorrenza dei sintomi. Uno studio di Everding et al. riportato un tasso di attivazione ricorrente del 2,6% nella loro coorte di 795 pazienti sottoposti a rilascio del dito a grilletto aperto. Una revisione di 209.634 pazienti sottoposti a rilascio di trigger digit dal database PearlDiver ha riportato un tasso di revisione dello 0,4% a 1 anno e dello 0,64% a 3 anni.6 Infine, uno studio retrospettivo di Bruijnzeel et al. hanno dimostrato un rischio dello 0,6% di attivazione persistente e un rischio dello 0,3% di recidiva nel loro campione di 1.598 pazienti. I fattori di rischio per la revisione includono la malattia di Dupuytren, l'artrite reumatoide, il fegato, le malattie, l'obesità, l'uso di tabacco, la malattia vascolare periferica, il diabete mellito e l'età inferiore a 65 anni. In caso di recidiva, la procedura può essere ripetuta per rilasciare qualsiasi porzione rimanente della puleggia A1, rilascio parziale di A2 o rilascio dello scorrimento ulnare del flessore superficiale delle dita. Due studi biomeccanici hanno dimostrato che l'intera puleggia A1 e fino al 50% della puleggia A2 possono essere rilasciate con un rischio minimo di incordatura.

Ci sono stati anche studi che valutano l'uso di diversi tipi di incisione per procedure aperte e i loro effetti sulla formazione di cicatrici. Kazmers et al. ha confrontato la formazione di cicatrici dal rilascio del dito a scatto attraverso un'incisione cutanea trasversale rispetto a un'incisione longitudinale e non ha riscontrato differenze nei punteggi DASH, nei tassi di complicanze o nelle metriche di qualità della cicatrice nei 61 pazienti studiati. Inoltre, uno studio che ha confrontato un'incisione trasversale alla piega palmare distale, un'incisione trasversale 2-3 mm distalmente alla piega palmare distale e un'incisione longitudinale a livello della puleggia A1 ha dimostrato risultati simili tra l'incisione longitudinale e l'incisione 2 -3 mm distalmente alla piega palmare distale senza differenze nel volume della cicatrice misurato mediante ultrasuoni. Ad oggi non sono stati condotti studi per valutare l'effetto della resezione completa della puleggia A1 rispetto al rilascio longitudinale della puleggia A1. Teoricamente, la resezione della puleggia A1 dovrebbe ridurre il tasso di trigger e recidive persistenti e quindi comportare esiti superiori per il paziente; tuttavia, questo deve ancora essere determinato.