Trigger Finger Trigger

Isso será investigado por meio de um estudo controlado randomizado envolvendo pacientes randomizados em qualquer um dos grupos de tratamento cirúrgico mencionados acima, que são o padrão de atendimento, no Musculoskeletal Institute ou no Emory University Orthopaedic and Spine Hospital.

O dedo em gatilho é uma condição comum da mão que afeta até 2,6% da população adulta ao longo de suas vidas. Esta prevalência é ainda maior em pacientes com diabetes afetando 5-20% das pessoas. A condição é causada pelo espessamento da polia A1 ou do tendão flexor que altera a maneira como o tendão flexor desliza dentro da bainha do tendão. Embora a terapia de primeira linha para essa condição seja um tratamento conservador por meio de modificação da atividade, órtese e injeções de corticosteroides, isso falha em 20 a 50% das vezes. Nos casos em que ocorre falha no manejo conservador, a cirurgia é a próxima linha de tratamento. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da excisão versus incisão da polia A1 para o dedo em gatilho. A equipe de pesquisa supõe que a excisão da polia A1 resultaria em menores taxas de recorrência do dedo em gatilho, melhor alívio da dor, redução da dor e rigidez, bem como PROMs finais mais altos.

A cirurgia pode ser realizada por via percutânea ou aberta. As taxas de desencadeamento persistente no grupo de liberação percutânea variam de 7 a 9%. Além disso, mesmo com procedimentos abertos, existe algum risco de desencadeamento persistente ou recorrência dos sintomas. Um estudo de Everding et al. relataram uma taxa de desencadeamento recorrente de 2,6% em sua coorte de 795 pacientes submetidos à liberação aberta do dedo em gatilho. Uma revisão de 209.634 pacientes submetidos à liberação do dedo gatilho do banco de dados PearlDiver relatou uma taxa de revisão de 0,4% em 1 ano e 0,64% em 3 anos.6 Finalmente, um estudo retrospectivo de Bruijnzeel et al. demonstraram um risco de 0,6% de desencadeamento persistente e um risco de 0,3% de recorrência em sua amostra de 1.598 pacientes. Os fatores de risco para revisão incluem doença de Dupuytren, artrite reumatóide, doença hepática, obesidade, tabagismo, doença vascular periférica, diabetes mellitus e idade inferior a 65 anos. Em casos de recorrência, o procedimento pode ser repetido para liberação de qualquer porção remanescente da polia A1, liberação parcial de A2 ou liberação do deslizamento ulnar do flexor superficial dos dedos. Dois estudos biomecânicos demonstraram que toda a polia A1 e até 50% da polia A2 podem ser liberadas com risco mínimo de arco em corda.

Também existem estudos avaliando o uso de diferentes tipos de incisão para procedimentos abertos e seus efeitos na formação de cicatrizes. Kazmers et ai. compararam a formação de cicatriz a partir da liberação do dedo em gatilho por meio de uma incisão cutânea transversal versus uma incisão longitudinal e não encontraram diferenças nos escores DASH, nas taxas de complicações ou nas métricas de qualidade da cicatriz nos 61 pacientes estudados. Além disso, um estudo comparando uma incisão transversal na prega palmar distal, uma incisão transversal 2-3 mm distal à prega palmar distal e uma incisão longitudinal ao nível da polia A1 demonstrou resultados semelhantes entre a incisão longitudinal e a incisão 2 -3 mm distal à prega palmar distal sem diferença no volume da cicatriz medido por ultrassom. Não houve estudos até o momento avaliando o efeito da ressecção completa da polia A1 em comparação com a liberação longitudinal da polia A1. Teoricamente, a ressecção da polia A1 deve reduzir a taxa de desencadeamento persistente e recorrência e, assim, resultar em resultados superiores para os pacientes; no entanto, isso ainda não foi determinado.