Vliv progresivních svalových relaxačních cvičení na bolest a invaliditu po operaci páteře

Bolest v kříži není nemoc sama o sobě, ale symptom s mnoha příčinami. Termín "bolest v kříži" znamená bolest pociťovanou blízko střední čáry bederní nebo sakrální oblasti. Jde o běžný problém ve společnosti, který způsobuje ztrátu pracovní síly a je akceptován jako běžná příčina invalidity (funkčního omezení). Kompresivní zlomeniny obratlů, degenerativní onemocnění kloubů, spinální stenóza a různé mechanické poruchy patří mezi příčiny bolesti v kříži. Ačkoli kvůli jiným patologiím, obecný názor je, že prolapsy bederní ploténky často potlačují nebo dráždí jeden nebo více nervových kořenů v lumbosakrální oblasti, což způsobuje bolest, která vyzařuje do určitých oblastí kyčlí nebo nohou. Tato bolest je definována jako lumbosakrální radikulopatie. Přestože je lumbosakrální radikulopatie u mnoha pacientů léčena konzervativně, u pacientů s přetrvávajícími symptomy je častou možností operace. Cílem chirurgických léčebných metod, jako je discektomie, laminektomie, foraminotomie a spinální fúze, je uvolnění nervových struktur odstraněním hernie disku, který komprimuje nervový kořen a tvrdou plenu. Ačkoli existují různé výsledky měření úspěšnosti léčby po operaci bederní ploténky, hlavním cílem pacientů zůstává snížení bolesti a návrat k normálním aktivitám. V provedených studiích bylo zjištěno, že téměř každý pacient měl před operací bolesti zad a nohou, nízké skóre kvality života a vysoké skóre invalidity, přičemž bylo zjištěno, že po operaci došlo ke zlepšení bolesti a dalších oblastí. V literatuře je však úplná úleva po operaci vidět jen zřídka a symptomy u pacientů přetrvávají; Uvádí se, že závažnost se liší od mírné a nedráždivé až po závažnou a oslabující. Přetrvávající a recidivující radikulární bolest po bederní operaci je často spojena s kompresí nervových kořenů. Zanoli a kol. (2001) zjistili, že po chirurgických zákrocích pro degenerativní onemocnění bederní páteře snesitelná bolest pokračovala stejným způsobem nebo se zvýšila ve 4. a 12. měsíci po operaci. Häkkinen a kol. (2004) zjistili, že ačkoli došlo ke zlepšení pooperačních bolestí zad a nohou, 25 % pacientů mělo stále střední nebo silnou bolest nohou ve 2. měsíci po operaci a přibližně 30 % vnímalo středně těžké nebo těžké postižení. Podobně Lee a kol. (2017) také zjistili, že ačkoli došlo ke zlepšení úrovně bolesti po operaci, bolest pokračovala na střední úrovni ve 3., 6. a 12. měsíci. Pokračující bolest, motorické deficity a snížená funkční kapacita po operaci bederní ploténky mohou také způsobit ztrátu pracovní síly. Ve studii na toto téma bylo zjištěno, že 80 % pacientů se znovu hlásilo kvůli bolesti nebo odešlo předčasně do důchodu po 2měsíční rutinní zdravotní zprávě po operaci bederní ploténky. Kontrola bolesti je důležitá z hlediska relaxace jedince, zvýšení kvality života, snížení komplikací a zkrácení doby hospitalizace. V tlumení bolesti se používají farmakologické i nefarmakologické metody. Jednou z nefarmakologických metod je „relaxace“. Pasivní relaxace, biofeedback, autogenní relaxace, základní dechová cvičení, progresivní relaxační cvičení (PRE) patří mezi relaxační techniky, které vyžadují aktivní účast jedince. Relaxační terapie se v poslední době stala nedílnou součástí péče o jedince s chronickým onemocněním díky svým výhodám, jako je snížení úzkosti a stresu, odvedení pozornosti od bolesti, uvolnění svalového napětí a kontrakcí, usnadnění spánku, snížení únavy a citlivosti na bolest. Díky relaxační terapii si jednotlivci mohou všimnout napětí ve svém těle, ovládat své svaly a naučit se relaxovat a uvolnit napjaté části těla. Jednou z nejjednodušších a nejsnáze naučitelných relaxačních technik jsou progresivní relaxační cvičení. Tato cvičení jsou sérií procedur zahrnujících hluboké dýchání a protahovací a relaxační cykly v 50 různých svalových skupinách s cílem zvýšit povědomí o svalovém napětí v těle a naučit se tyto svaly uvolnit. Technika podporuje systematickou relaxaci hlavních svalových skupin těla za účelem fyzické a duševní relaxace, snížení reakce na stres, snížení kontrakcí kosterního svalstva a pocitu bolesti. V literatuře existuje mnoho studií týkajících se progresivních relaxačních cvičení a bolesti u různých skupin pacientů. Ve studiích o muskuloskeletální bolesti bylo prokázáno, že progresivní relaxační cvičení významně snižují bolest pacientů s chronickou bolestí krční páteře (Lauche et al. 2013) a mají významný vliv na bolest, stres a úroveň invalidity u pacientů s chronickou dolní částí zad. bolest. V systematické přehledové studii se uvádí, že PRE je účinná při snižování chronické bolesti dolní části zad a zlepšování funkčního stavu. Nebyla nalezena žádná studie zkoumající vliv PRE na pooperační bolest a invaliditu u pacientů podstupujících bederní operaci.