Digitální nástroje pro hodnocení motorických funkcí a pádů u ALS

U ALS je běžně pozorováno mnoho uznávaných vnitřních faktorů pádů, včetně pokročilého věku, svalové slabosti, problémů s chůzí a rovnováhou a předchozích pádů. Výbor pro standardy kvality ALS Americké akademie neurologie doporučuje dotazovat se pacientů na pády, ke kterým došlo v posledních 12 měsících, což naznačuje, že prevence pádů je důležitou součástí léčby onemocnění. Navzdory tomu jsou determinanty a prevence pádů v této populaci kriticky podceňovány.

Mezi křehkými staršími dospělými strávili pádaři (ti, kteří uvedli alespoň 1 pád za posledních 6 měsíců) více než dvojnásobek času chůzí než nepádlíci (ti, kteří za posledních 6 měsíců neuvedli žádný pád). U těchto jedinců jsou nejlepšími prediktory pádu měření související s expozicí aktivitě, jako je čas strávený chůzí, průměrná doba trvání chůze nebo počet kroků za den. Ukázalo se, že metriky aktivity variability kadence, variability maximálního vertikálního zrychlení, průměrné doby trvání epizod chůze, variability čelního zrychlení, průměrného maximálního vertikálního zrychlení a průměrné kadence souvisí s rizikem pádu. Během chůze mají jedinci s ALS prodlouženou a vysoce variabilní dobu cyklu chůze (čas k dokončení celého cyklu chůze) spolu se zkrácenou délkou kroku se zvýšenou variabilitou délky kroku ve srovnání se zdravými kontrolami.

Schopnost pozorovat změny v chůzi a držení těla rychle pokročila kolem revoluce v mobilní zdravotní technologii. Inerciální měřicí jednotky (IMU), standardní součástí téměř všech nových zařízení smartphonů/chytrých hodinek, jsou malé elektronické čipy, které detekují různé aspekty inerciálních změn, zejména lineární zrychlení, úhlovou rychlost a polohu vzhledem k magnetickému poli Země. Na rozdíl od jejich rozsáhlého použití u pohybových poruch, jako je Parkinsonova choroba, hodnocení chůze založené na IMU u ALS do značné míry chybí, a to navzdory rychlým změnám chůze, které mohou nastat. Standardní model pro hodnocení a působení na funkční motorické změny, včetně těch, které ovlivňují chůzi a pády, se vyskytuje zhruba jednou za tři měsíce, když jsou pacienti sledováni v ambulantních podmínkách. Kromě toho se ukázalo, že sebe-hlášení pádů trpí zkreslením vzpomínek, což má za následek nízkou citlivost a podhodnocování pádů. Stručně řečeno, pacienti s rychle progredujícím neurodegenerativním onemocněním, kteří v rámci standardní péče dostávají fyzické hodnocení motorických funkcí každé tři měsíce, by mohli mít prospěch z domácího objektivního biomarkeru funkčních motorických změn.