Strumenti digitali per la valutazione delle funzioni motorie e delle cadute nella SLA

Molti dei fattori intrinseci riconosciuti per le cadute sono comunemente osservati nella SLA, tra cui età avanzata, debolezza muscolare, problemi di deambulazione ed equilibrio e precedenti cadute. L'American Academy of Neurology ALS Quality Standards Committee raccomanda di interrogare i pazienti per le cadute che si sono verificate negli ultimi 12 mesi, indicando che la prevenzione delle cadute è una parte importante della gestione della malattia. Nonostante ciò, i determinanti e la prevenzione delle cadute in questa popolazione sono criticamente poco studiati.

Tra gli anziani fragili, coloro che sono caduti (coloro che hanno riportato almeno 1 caduta negli ultimi 6 mesi) hanno trascorso più del doppio del tempo a camminare rispetto ai non soggetti a caduta (coloro che non hanno riportato cadute negli ultimi 6 mesi). Per questi individui, i migliori predittori di caduta sono le misure relative all'esposizione all'attività, come il tempo trascorso a camminare, la durata media della camminata o i passi al giorno. È stato dimostrato che le metriche di attività della variabilità della cadenza, della variabilità dell'accelerazione verticale di picco, della durata media degli episodi di deambulazione, della variabilità dell'accelerazione frontale, dell'accelerazione verticale di picco media e della cadenza media sono associate al rischio di caduta. Durante la deambulazione, gli individui con SLA hanno un tempo del ciclo dell'andatura maggiore e molto variabile (tempo necessario per completare un ciclo di deambulazione completo), insieme a una ridotta lunghezza del passo con una maggiore variabilità nella lunghezza del passo rispetto ai controlli sani.

La capacità di osservare i cambiamenti nell'andatura e nella postura è rapidamente progredita attorno a una rivoluzione nella tecnologia sanitaria mobile. Le unità di misura inerziale (IMU), un'inclusione standard di quasi tutti i nuovi dispositivi smartphone/smartwatch, sono piccoli chip elettronici che rilevano diversi aspetti del cambiamento inerziale, in particolare l'accelerazione lineare, la velocità angolare e la posizione rispetto al campo magnetico terrestre. A differenza del loro ampio utilizzo nei disturbi del movimento come il morbo di Parkinson, la valutazione dell'andatura basata sull'IMU è stata in gran parte assente nella SLA, nonostante i rapidi cambiamenti dell'andatura che possono verificarsi. Il modello standard per la valutazione e l'azione sui cambiamenti motori funzionali, compresi quelli che influenzano l'andatura e le cadute, si verifica all'incirca una volta ogni tre mesi quando i pazienti vengono visitati in regime ambulatoriale. Inoltre, è stato dimostrato che l'auto-segnalazione delle cadute soffre di bias di richiamo, con conseguente bassa sensibilità e sottostima degli eventi di caduta. In sintesi, i pazienti con una malattia neurodegenerativa in rapida progressione, che nel contesto di cura standard ricevono una valutazione fisica della funzione motoria ogni tre mesi, potrebbero beneficiare di un biomarcatore oggettivo domiciliare per i cambiamenti motori funzionali.