Cyfrowe narzędzia do oceny funkcji motorycznych i upadków w ALS

Wiele uznanych wewnętrznych czynników upadków jest powszechnie obserwowanych w ALS, w tym zaawansowany wiek, osłabienie mięśni, problemy z chodem i równowagą oraz wcześniejsze upadki. Komitet Standardów Jakości ALS Amerykańskiej Akademii Neurologii zaleca badanie pacjentów pod kątem upadków, które miały miejsce w ciągu ostatnich 12 miesięcy, wskazując, że zapobieganie upadkom jest ważną częścią leczenia choroby. Mimo to determinanty i zapobieganie upadkom w tej populacji są krytycznie niedostatecznie zbadane.

Wśród słabych osób starszych osoby, które upadały (osoby, które zgłosiły co najmniej 1 upadek w ciągu ostatnich 6 miesięcy) spędzały ponad dwa razy więcej czasu na chodzeniu niż osoby, które nie upadały (osoby, które nie zgłaszały żadnych upadków w ciągu ostatnich 6 miesięcy). Dla tych osób najlepszymi predyktorami upadków są miary związane z ekspozycją na aktywność, takie jak czas spędzony na marszu, średni czas trwania marszu lub liczba kroków dziennie. Wykazano, że wskaźniki aktywności dotyczące zmienności rytmu, szczytowej zmienności przyspieszenia pionowego, średniego czasu trwania epizodów chodu, zmienności przyspieszenia czołowego, średniego szczytowego przyspieszenia pionowego i średniej kadencji są związane z ryzykiem upadku. Podczas chodzenia osoby z ALS mają wydłużony i bardzo zmienny czas cyklu chodu (czas do ukończenia pełnego cyklu chodu), wraz ze zmniejszoną długością kroku przy zwiększonej zmienności długości kroku w porównaniu ze zdrowymi kontrolami.

Możliwość obserwowania zmian w chodzie i postawie szybko się rozwinęła w związku z rewolucją w mobilnej technologii medycznej. Inercyjne jednostki pomiarowe (IMU), standardowo stosowane w prawie wszystkich nowych smartfonach/smartwatchach, to małe chipy elektroniczne, które wykrywają różne aspekty zmian bezwładności, w szczególności przyspieszenie liniowe, prędkość kątową i położenie względem pola magnetycznego Ziemi. W przeciwieństwie do ich szerokiego zastosowania w zaburzeniach ruchowych, takich jak choroba Parkinsona, ocena chodu oparta na IMU była w dużej mierze nieobecna w ALS, pomimo szybkich zmian chodu, które mogą wystąpić. Standardowy model oceny i reagowania na funkcjonalne zmiany motoryczne, w tym te wpływające na chód i upadki, występuje mniej więcej raz na trzy miesiące, gdy pacjenci są przyjmowani w warunkach ambulatoryjnych. Ponadto wykazano, że samodzielne zgłaszanie upadków jest obciążone błędem przypominania, co skutkuje niską czułością i niedostatecznym zgłaszaniem zdarzeń związanych z upadkiem. Podsumowując, pacjenci z szybko postępującą chorobą neurodegeneracyjną, którzy w warunkach standardowej opieki poddawani są fizycznej ocenie funkcji motorycznych co trzy miesiące, mogą skorzystać z domowego, obiektywnego biomarkera funkcjonalnych zmian motorycznych.