Účinnost a bezpečnost předoperační magnetické detekce nehmatných lézí prsu (MAGREES)

Rakovina prsu je nejčastější rakovinou u žen a má také nejvyšší úmrtnost. V roce 2018 bylo v metropolitní Francii diagnostikováno 58 500 nových případů. Postihuje v 8 z 10 případů ženy ve věku 50 a více let. Nicméně díky včasnému záchytu a lepším terapeutickým technikám se jeho úmrtnost každým rokem dále snižuje (mezi roky 2010 a 2018 byl zaznamenán pokles o 1,6 % ročně), což mu umožňuje udržet si status rakoviny s dobrou prognózou. . Navíc čisté přežití je 87 % po 5 letech a 76 % po 10 letech. Střední věk úmrtí je 74 let. Organizovaný screening byl zahájen ve Francii v roce 1990 a zobecněn v roce 2004 při zachování specifického řízení podle osobního rizika každého pacienta. Skládá se z mamografie, plus mínus ultrazvuk, každé dva roky od 50 let. Mamograf je přezkoumán dvěma různými radiology. V případě abnormality se provádí biopsie.

Léze prsu jsou rozděleny do dvou nosologických jednotek: hmatné tumory, často diagnostikované při klinickém vyšetření (nebo autopalpaci) a potvrzené mamografií, a nehmatné tumory detekované při mamografickém a/nebo ultrazvukovém screeningu.

Díky generalizaci screeningu představuje detekce subklinických lézí vyžadujících chirurgický zákrok více než polovinu operací prsu a náročnost jejich chirurgického řešení spočívá v přesné předoperační lokalizaci umožňující kompletní odstranění a zároveň omezení oběti zdravé žlázové tkáně. Technika kovové lokalizace je v současnosti referenční technikou pro předoperační lokalizaci těchto lézí.

Ze všech těchto důvodů byly vyvinuty nové techniky předoperačního sledování.

Magnetické sledování (MR) se jeví jako jednoduchá, neradioaktivní a neagresivní technika pro použití a organizaci. MR má podobu 1x5mm paramagnetického klipu vyrobeného z oxidu železa viditelného na ultrazvuku a mamografii a je detekováno sondou SentiMag. MR se začal používat ve Francii v roce 2017. Je umístěn do kontaktu s lézí pod ultrazvukovým vedením. Má tu výhodu, že může být umístěn až 30 dní před operací a má menší riziko komplikací. Tento MR obsahuje částice železa a je dlouhý 5 mm. Je předem naplněn ve sterilní 18G jehle uzavřené voskovým hrotem. Nasazuje se pod mamografickým a/nebo ultrazvukovým vedením. Sonda Sentimag se používá k vícesměrné detekci MR při 360° se zvukovým a vizuálním odhadem vzdálenosti. Vytváří střídavé magnetické pole, které magnetizuje železo v MR.

Všechny tyto operační výkony lze provádět ambulantně, což odpovídá hospitalizaci kratší než 12 hodin bez noclehu, to znamená, že každá pacientka je přijata a propuštěna ve stejný den jako její výkon. Ambulantní chirurgie představovala 36 % všech operací ve Francii v roce 2018. Cílem HAS je dosáhnout do roku 2022 většinové ambulantní praxe 70 %. Tento typ operace má pro pacientku výhody, protože je její cesta bezpečnější: snížení rizika nozokomiální infekce, tromboembolického rizika a úzkosti spojené s hospitalizací pro pacientku a její rodinu. Má také důležitou socioekonomickou výhodu, protože snižuje náklady na hospitalizaci a počet potřebných nemocničních lůžek. Zlepšuje pracovní podmínky personálu snížením pracovní zátěže a nočních směn. Umožnil také jasné zlepšení optimalizace a efektivity organizace zdrojů v chirurgických technických platformách. Role MR je pro tuto novou organizaci obzvláště vhodná.