Effectiviteit en veiligheid van preoperatieve magnetische detectie van niet-voelbare borstlaesies (MAGREES)

Borstkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen en heeft ook het hoogste sterftecijfer. In 2018 werden 58.500 nieuwe gevallen gediagnosticeerd in Europees Frankrijk. Het treft in 8 van de 10 gevallen vrouwen van 50 jaar en ouder. Dankzij vroege opsporing en verbeterde therapeutische technieken is het sterftecijfer echter elk jaar blijven dalen (een daling van 1,6% per jaar werd geregistreerd tussen 2010 en 2018), waardoor het zijn status van kanker met een goede prognose kan behouden . Bovendien is de netto overleving 87% na 5 jaar en 76% na 10 jaar. De mediane leeftijd bij overlijden is 74 jaar. Georganiseerde screening is in 1990 in Frankrijk gestart en in 2004 veralgemeend, met behoud van een specifiek beheer op basis van het persoonlijk risico van elke patiënt. Het bestaat uit een mammogram, plus of minus een echografie, om de twee jaar vanaf de leeftijd van 50 jaar. Het mammogram wordt beoordeeld door twee verschillende radiologen. In geval van afwijking wordt een biopsie uitgevoerd.

Borstlaesies worden onderverdeeld in twee nosologische entiteiten: voelbare tumoren, vaak gediagnosticeerd bij klinisch onderzoek (of autopalpatie) en bevestigd op mammografie, en niet-voelbare tumoren die worden gedetecteerd tijdens mammografische en/of echografische screening.

Dankzij de veralgemening van screening vertegenwoordigt de detectie van subklinische laesies die chirurgie vereisen meer dan de helft van de borstoperaties en de uitdaging van hun chirurgische behandeling ligt in een precieze preoperatieve locatie om een ​​volledige verwijdering mogelijk te maken, terwijl het opofferen van gezond klierweefsel wordt beperkt. De metalen lokalisatietechniek is momenteel de referentietechniek voor de preoperatieve lokalisatie van deze laesies.

Om al deze redenen zijn er nieuwe technieken voor preoperatief volgen ontwikkeld.

Magnetic tracking (MR) lijkt een eenvoudige, niet-radioactieve en niet-agressieve techniek te zijn om te gebruiken en te organiseren. MR heeft de vorm van een paramagnetische clip van 1x5 mm gemaakt van ijzeroxide die zichtbaar is op echografie en mammografie en wordt gedetecteerd door een SentiMag-sonde. De MR werd in 2017 in Frankrijk gebruikt. Het wordt onder echogeleide in contact gebracht met de laesie. Het heeft als voordeel dat het tot 30 dagen voor de operatie geplaatst kan worden en minder kans op complicaties heeft. Deze MR bevat ijzerdeeltjes en is 5 mm lang. Het is voorgeladen in een steriele naald van 18 G, afgesloten met een wastip. Het wordt ingezet onder mammografische en/of echografische begeleiding. De Sentimag-sonde wordt gebruikt om MR in meerdere richtingen op 360° te detecteren, met een audio- en visuele schatting van de afstand. Het genereert een wisselend magnetisch veld dat het ijzer in de MR magnetiseert.

Al deze chirurgische procedures kunnen poliklinisch worden uitgevoerd, wat overeenkomt met een ziekenhuisopname van minder dan 12 uur zonder overnachting, wat betekent dat elke patiënt op dezelfde dag wordt opgenomen en ontslagen als haar procedure. Poliklinische chirurgie vertegenwoordigde 36% van alle operaties in Frankrijk in 2018. Het doel van de HAS is om in 2022 een meerderheidsambulante praktijk van 70% te realiseren. Dit type operatie heeft voordelen voor de patiënt, omdat het haar reis veiliger maakt: vermindering van het risico op nosocomiale infectie, trombo-embolisch risico en angst in verband met ziekenhuisopname voor de patiënt en haar familie. Het heeft ook een belangrijk sociaal-economisch voordeel door de kosten voor ziekenhuisopname en het aantal benodigde ziekenhuisbedden te verlagen. Het verbetert de werkomstandigheden van het personeel door de werkdruk en nachtdiensten te verminderen. Het heeft ook een duidelijke verbetering mogelijk gemaakt in de optimalisatie en efficiëntie van de organisatie van middelen in de chirurgische technische platforms. De rol van de MR past bijzonder goed bij deze nieuwe organisatie.