Rovinný blok vzpřimovače páteře v dětské chirurgii dolních končetin

Etická hlediska:

• Po schválení od institucionální etické komise bude získán informovaný souhlas od všech rodičů účastníků tohoto výzkumu. Všechna data pacientů budou důvěrná s tajnými kódy a soukromým souborem pro každého pacienta a všechna uvedená data budou použita pouze pro aktuální lékařský výzkum.
• Jakákoli neočekávaná rizika, která se objeví v průběhu výzkumu, budou včas sdělena účastníkům a etické komisi a budou přijata příslušná opatření k překonání nebo minimalizaci těchto rizik Pacienti budou randomizováni do dvou stejných skupin v poměru 1:1 pro příjem. buď blok vzpřimovači páteře (skupina I n= 25) nebo kaudální blok (skupina II n= 25).

Randomizace bude provedena pomocí zapečetěných neprůhledných obálek s vyznačením skupiny zadání. Zaslepená sestra, která se nebude účastnit studie ani sběru dat, přečetla číslo obsažené v obálce a provedla skupinové úkoly.

Předoperační vyšetření ve formě odběru anamnézy, klinického vyšetření a rutinních laboratorních vyšetření, Po příjezdu na operační sál bude zavedena intravenózní (IV) kanyla 24-22 gauge a standardní monitorování ve smyslu elektrokardiogramu (EKG), neinvazivní Ke každému účastníkovi bude připojen krevní tlak, kapnograf a pulzní oxymetr pro saturaci kyslíkem (SpO2). Pacient dostal 05 mg midazolamu a 4 mg ondansetronu.

Anestezie bude navozena u všech pacientů pomocí Fentanylu 1 µg, propofolu 2 mg/kg a cisatrakuria 0,15 mg/kg IV k usnadnění endotracheální intubace, následné udržení anestezie bude dosaženo isofluranem 1,5-2% ve směsi kyslíku a vzduchu, cisatracurium0. mg/kg.

U obou skupin bude ultrazvukem naváděná blokáda provedena zkušeným anesteziologem, který nemá žádnou následnou roli ve studii po úvodu do anestezie a před zahájením operace v poloze na boku, sterilizován a překryt sterilními prostěradly. Aseptická opatření se dodržují nošením sterilního pláště a rukavic. Sterilní příprava ultrazvukové sondy je povinná. Výstupní parametry posoudí jiný anesteziolog zaslepený do skupin zadání.

Skupina 1: Technika ultrazvukově naváděného bloku erektorové páteře:

Pacient bude umístěn do levého laterálního dekubitu a ultrazvukem naváděný ESP blok byl proveden v úrovni (T12-L4) na levé straně. Byla zavedena jehla 18_20 se zkosením kefalokaudálním směrem a 0,5 ml Bylo injikováno kg 0,25 % bupivakainu Skupina 11: Technika ultrazvukem naváděné kaudální blokády: S pacientem v poloze proleženiny na levé straně a flektovanými kyčlemi a koleny lze pomocí ultrazvuku identifikovat sakrální hiát Nejprve ze všeho zadní horní kyčelní trny jsou palpovány přes anatomické orientační body, přičemž čára mezi oběma trny představuje základnu rovnostranného trojúhelníku, jehož špička označuje polohu sakrálního hiátu. Sacro coccygeální vaz lze nahmatat mezi dvěma sakrálními rohy, což je místo, kde by jehla měla pronikat kůží pod úhlem přibližně 45. Jakmile vaz projde, sestupem jehly se nastaví plošší úhel, než může být posunut do správné konečné polohy. Lokální anestezie Bylo injikováno 0,5 ml kg 0,25% bupivakainu. Před aplikací lokálního anestetika je nutná opatrná aspirace nebo pasivní drenáž, aby se vyloučilo náhodné intravaskulární nebo spinální umístění jehly. Pro srovnání, ultrazvukové navádění nabízí dvě klíčové výhody: pomáhá identifikovat malé anatomické struktury a umožňuje vidět šíření lokálního anestetika jeho podélným umístěním v poloze mírně nad středem k bederní páteři.