Erector Spinae Plane Block lasten alaraajakirurgiassa

Eettiset näkökohdat:

• Instituution eettisen komitean hyväksynnän jälkeen kaikilta tähän tutkimukseen osallistuneiden vanhemmilta hankitaan tietoinen suostumus. Kaikki potilaiden tiedot ovat luottamuksellisia salakoodein ja jokaisen potilaan yksityisellä tiedostolla, ja kaikkia annettuja tietoja käytetään vain tämänhetkiseen lääketieteelliseen tutkimukseen.
• Kaikki tutkimuksen aikana ilmenevät odottamattomat riskit selvitetään osallistujille ja eettiselle komitealle ajoissa ja asianmukaisiin toimenpiteisiin ryhdytään näiden riskien voittamiseksi tai minimoimiseksi. Potilaat satunnaistetaan kahteen yhtä suureen ryhmään suhteessa 1:1. joko erekteeriselkätasolohko (ryhmä I n= 25) tai kaudaalilohko (ryhmä II n= 25).

Satunnaistaminen suoritetaan käyttämällä suljettuja läpinäkymättömiä kirjekuoria, joissa ilmoitetaan tehtäväryhmä. Sokeutunut sairaanhoitaja, joka ei osallistu tutkimukseen tai tiedonkeruuun, luki kirjekuoressa olevan numeron ja teki ryhmätehtäviä.

Leikkausta edeltävä arviointi anamneesin keräämisen, kliinisen tutkimuksen ja rutiininomaisten laboratoriotutkimusten muodossa. Leikkaussaliin saavuttuaan asetetaan suonensisäinen (IV) kanyyli 24-22 mittari ja vakioseuranta EKG:n suhteen, ei-invasiivinen. verenpaine, kapnografi ja pulssioksimetri happisaturaatiota (SpO2) varten liitetään jokaiseen osallistujaan. Potilas sai 05 mg midatsolaamia ja 4 mg ondansetronia.

Anestesia indusoidaan kaikille potilaille käyttämällä fentanyyliä 1 µg, propofolia 2 mg/kg ja sisatrakuriumia 0,15 mg/kg IV helpottamaan endotrakeaalista intubaatiota, anestesian ylläpito sen jälkeen saavutetaan isofluraanilla 1,5-2 % hapen ja ilman seoksessa, sisatrakurium 0,03 mg/kg.

Molemmissa ryhmissä ultraääniohjatun lohkon suorittaa kokenut anestesiologi, jolla ei ole myöhempää roolia tutkimuksessa anestesian induktion jälkeen ja ennen leikkauksen aloittamista sivuasennossa, steriloituna ja peitettynä steriileillä lakanoilla. Aseptisia varotoimia noudatetaan käyttämällä steriilejä kylpytakkeja ja käsineitä Ultraäänianturin steriili valmistelu on pakollinen. Tulosparametrit arvioi toinen anestesiologi, joka on sokeutunut tehtäväryhmille.

Ryhmä 1: Ultraääniohjatun Erector-selkärangan tasolohkon tekniikka:

Potilas asetetaan vasempaan lateraaliseen decubitukseen ja ultraääniohjattu ESP-salpaus tehtiin (T12-L4)-tasolla vasemmalla puolella. 18_20 neula työnnettiin viisteellä pää-kaudaalisessa suunnassa ja 0,5 ml Kg 0,25 % bupivakaiinia injektoitiin Ryhmä 11: Ultraääniohjatun cauda-salpauksen tekniikka: Kun potilas on vasemmassa lateraalisessa makuuasennossa ja lonkat ja polvet koukussa, ristiluun katkos voidaan tunnistaa ultraäänellä. Tunnustetaan anatomisten maamerkkien kautta, jolloin molempien selkärangan välinen viiva edustaa tasasivuisen kolmion kantaa, jonka kärki osoittaa ristiluun aukon sijainnin. Sacro coccygeal ligamentti voidaan tunnustella kahden sakraalisen sarveisluun välissä, jossa neulan tulee tunkeutua ihon läpi noin 45 asteen kulmassa. Kun nivelside on ohitettu, säädetään tasaisempaa kulmaa laskemalla neulaa ennen kuin se voidaan siirtää oikeaan lopulliseen asentoon. Paikallinen anestesia 0,5 ml kg 0,25 % bupivakaiinia injektoitiin. Ennen paikallispuudutuksen levittämistä on suoritettava varovainen aspiraatio tai passiivinen vedenpoisto, jotta estetään tahaton intravaskulaarinen tai selkäydinneula. Vertailun vuoksi ultraääniohjauksella on kaksi keskeistä etua: se auttaa tunnistamaan pieniä anatomisia rakenteita ja mahdollistaa paikallispuudutuksen leviämisen havaitsemisen asettamalla se pituussuunnassa asentoon, joka on hieman lannerangan keskiarvo.