Erector Spinae Plane Block i pædiatrisk underekstremitetskirurgi

Etiske overvejelser:

• Efter godkendelse fra den institutionelle etiske komité vil der blive indhentet et informeret samtykke fra alle forældre til deltagere i denne forskning. Alle data om patienter vil være fortrolige med hemmelige koder og privat fil for hver patient, og alle givne data vil kun blive brugt til den aktuelle medicinske forskning.
• Eventuelle uventede risici, der dukker op i løbet af forskningen, vil blive klaret til deltagerne og den etiske komité til tiden, og passende foranstaltninger vil blive truffet for at overvinde eller minimere disse risici. Patienterne vil blive randomiseret i to lige store grupper i et forhold på 1:1 for at modtage enten Erector spine plane blok (Gruppe I n= 25) eller Caudal blok (Gruppe II n= 25).

Randomisering vil blive udført ved hjælp af forseglede uigennemsigtige konvolutter, der angiver opgavegruppen. En blindet sygeplejerske, som ikke vil deltage i undersøgelsen eller dataindsamlingen, læste nummeret i kuverten og lavede gruppeopgaver.

En præoperativ evaluering i form af historieoptagelse, klinisk undersøgelse og rutinemæssige laboratorieundersøgelser. Ved ankomst til operationsstuen vil der blive indsat en intravenøs (IV) kanyle 24-22 gauge og standardovervågning i form af elektrokardiogram (EKG), ikke-invasiv blodtryk, kapnograf og pulsoximeter til iltmætning (SpO2) vil blive forbundet til hver deltager. Patienten fik 0,05 mg midazolam og 4 mg ondansetron.

Anæstesi vil blive induceret hos alle patienter, der bruger Fentanyl 1µg,propofol 2mg/kg og cisatracurium 0,15 mg/kg IV for at lette endotracheal intubation, vedligeholdelse af anæstesi efterfølgende vil blive opnået ved isofluran1,5-2% i oxygen- og luftblanding, cisatracurium0.03 mg/kg.

I begge grupper vil ultralydsvejledt blokering blive udført af en erfaren anæstesiolog, som ikke har nogen efterfølgende rolle i undersøgelsen efter induktion af anæstesi og før påbegyndelse af operation i sideleje, steriliseret og dækket med sterile lagner. Aseptiske forholdsregler tages ved at bære sterile kjoler og handsker. En steril forberedelse af ultralydssonden er obligatorisk. Resultatparametre vil blive vurderet af en anden anæstesiolog, der er blindet for opgavegrupperne.

Gruppe 1: Teknik til ultralydsstyret Erector spine plane blok:

Patienten vil blive anbragt i venstre lateral decubitus, og den ultralydsstyrede ESP-blok blev udført på (T12-L4) niveauet på venstre side. En 18_20 nål blev indsat med affasningen i cephalokaudal retning og 0,5 ml Kg 0,25 % bupivacain blev injiceret. Gruppe 11: Teknik for ultralydsstyret Cauda blok: Med patienten i venstre lateral decubitusposition og hofter og knæ bøjede, kan den sakrale hiatus identificeres ved hjælp af ultralyd. Først og fremmest de posteriore superior iliac spines palperes via anatomiske vartegn, hvor linjen mellem begge rygsøjler repræsenterer bunden af ​​en ligesidet trekant, hvis spids indikerer positionen af ​​den sakrale hiatus. Det sacro coccygeale ledbånd kan palperes mellem de to sakrale cornua, hvor nålen skal penetrere huden i en vinkel på ca. 45 grader. Når ledbåndet er passeret, justeres en fladere vinkel ved at sænke nålen, før den kan føres frem til den korrekte slutposition. Lokalbedøvelse 0,5 ml kg 0,25 % bupivacain blev injiceret. Før påføring af lokalbedøvelse kræves forsigtig aspiration eller passiv dræning for at udelukke en utilsigtet intravaskulær eller spinal nålplacering. Ultralydsvejledning giver til sammenligning to vigtige fordele: den hjælper med at identificere små anatomiske strukturer og gør det muligt at se spredningen af ​​lokalbedøvelsen ved at placere den på langs i en position lidt Para median til lændehvirvelsøjlen.