Erector Spinae Plane Block gyermekgyógyászati ​​alsó végtagsebészetben

Etikai megfontolások:

• Az intézményi etikai bizottság jóváhagyását követően a kutatásban részt vevő összes szülőtől tájékozott beleegyezést kell kérni. A betegek minden adatát bizalmasan kezeljük titkos kódokkal és páciensenkénti privát aktákkal, és minden megadott adatot csak az aktuális orvosi kutatáshoz használunk fel.
• A kutatás során felmerülő váratlan kockázatokat időben tisztázzák a résztvevőkkel és az etikai bizottsággal, és megfelelő intézkedéseket tesznek e kockázatok leküzdésére vagy minimalizálására. A betegeket véletlenszerűen két egyenlő csoportba osztják 1:1 arányban, vagy az erector gerinc sík blokkja (I. csoport n= 25), vagy a caudális blokk (II. csoport n= 25).

A véletlenszerű besorolást lezárt, átlátszatlan borítékok segítségével hajtják végre, amelyeken feltüntetik a hozzárendelés csoportját. Egy megvakult ápolónő, aki nem vesz részt a vizsgálatban vagy az adatgyűjtésben, a borítékban található számot elolvasta és csoportos feladatokat adott.

Műtét előtti értékelés anamnézis felvétel, klinikai vizsgálat és rutin laboratóriumi vizsgálatok formájában. A műtőbe érkezéskor intravénás (IV) 24-22-es kanült helyeznek be, és standard monitorozást végeznek az elektrokardiogram (EKG) szempontjából, nem invazív vérnyomás, kapnográf és pulzoximéter az oxigén szaturáció (SpO2) mérésére minden résztvevőhöz csatlakoztatva lesz. A beteg 05 mg midazolámot és 4 mg ondanszetront kapott.

Az érzéstelenítést minden betegnél Fentanyl 1 µg, propofol 2 mg/kg és cisatracurium 0,15 mg/kg IV alkalmazásával az endotracheális intubáció elősegítésére, az érzéstelenítést ezt követően 1,5-2% izoflurán oxigén és levegő keverékben, cisatrakurium 0,03 alkalmazásával érik el. mg/kg.

Mindkét csoportban az ultrahanggal vezérelt blokkolást tapasztalt aneszteziológus végzi, akinek a későbbiekben nincs szerepe a vizsgálatban az érzéstelenítés beindítása után és a műtét megkezdése előtt, oldalfekvésben, sterilizálva és steril lepedővel letakarva. Az aszeptikus óvintézkedéseket steril köpeny és kesztyű viselése követi. Az ultrahangszonda steril előkészítése kötelező. Az eredményparamétereket egy másik altatóorvos fogja felmérni, aki nem ismeri a feladatcsoportokat.

1. csoport: Az ultrahanggal vezérelt erector gerincsík blokk technikája:

A beteg bal oldalsó decubitusba kerül, és az ultrahanggal vezérelt ESP blokkot a bal oldalon (T12-L4) szinten végeztük. Egy 18_20-as tűt szúrtunk be úgy, hogy a ferde fej-caudális irányban és 0,5 ml Kg 0,25%-os bupivakaint injektáltunk. 11. csoport: Ultrahanggal vezérelt cauda blokk: A páciens bal oldalsó decubitus helyzetében, a csípő és a térd behajlítása mellett ultrahanggal azonosítható a keresztcsonti hiatus Mindenekelőtt a hátsó csípőtüskék. anatómiai tereptárgyakon keresztül tapinthatóak, a két tüskék közötti vonal egy egyenlő oldalú háromszög alapját jelenti, amelynek csúcsa a keresztcsonti hiatus helyzetét jelzi. A sacro coccygealis szalag a két keresztcsonti cornua között tapintható, ahol a tűnek körülbelül 45°-os szögben be kell hatolnia a bőrbe. Az ínszalag áthúzása után a tű leengedésével laposabb szöget állítunk be, mielőtt a megfelelő végső pozícióba kerülhet. Helyi érzéstelenítés 0,5 ml kg 0,25%-os bupivakaint injektáltunk. A helyi érzéstelenítő alkalmazása előtt óvatos aspiráció vagy passzív drenázs szükséges, hogy kizárják a véletlen intravaszkuláris vagy spinális tű elhelyezését. Összehasonlításképpen az ultrahangos irányítás két fő előnyt kínál: segít a kis anatómiai struktúrák azonosításában, és lehetővé teszi a helyi érzéstelenítő terjedésének láthatóságát, ha hosszanti irányban, az ágyéki gerinchez képest enyhén para medián helyzetbe helyezi.