Erector Spinae Plane Block bij pediatrische chirurgie van de onderste ledematen

Ethische overwegingen:

• Na goedkeuring van de institutionele ethische commissie zal een geïnformeerde toestemming worden verkregen van alle ouders van deelnemers aan dit onderzoek. Alle gegevens van patiënten zullen vertrouwelijk zijn met geheime codes en een privédossier voor elke patiënt, en alle gegeven gegevens zullen alleen worden gebruikt voor het huidige medische onderzoek.
• Eventuele onverwachte risico's die in de loop van het onderzoek optreden, worden tijdig aan de deelnemers en de ethische commissie duidelijk gemaakt en de juiste maatregelen worden genomen om deze risico's te ondervangen of te minimaliseren. Patiënten worden gerandomiseerd in twee gelijke groepen in een verhouding van 1:1 om te ontvangen ofwel vlak blok van de erectorruggengraat (groep I n= 25) of caudaal blok (groep II n= 25).

Randomisatie zal worden uitgevoerd met behulp van verzegelde ondoorzichtige enveloppen die de toewijzingsgroep aangeven. Een geblindeerde verpleegkundige, die niet zal deelnemen aan het onderzoek of de dataverzameling, las het nummer in de envelop en maakte groepsopdrachten.

Een preoperatieve evaluatie in de vorm van anamnese, klinisch onderzoek en routinematig laboratoriumonderzoek. Bij aankomst in de operatiekamer wordt een intraveneuze (IV) canule 24-22 gauge ingebracht en standaard monitoring in termen van elektrocardiogram (ECG), niet-invasief bloeddruk, capnograaf en pulsoximeter voor zuurstofverzadiging (SpO2) worden op elke deelnemer aangesloten. Patiënt kreeg 05 mg midazolam en 4 mg ondansetron.

Anesthesie zal worden geïnduceerd bij alle patiënten die fentanyl 1 µg, propofol 2 mg/kg en cisatracurium 0,15 mg/kg intraveneus gebruiken om endotracheale intubatie te vergemakkelijken. Onderhoud van anesthesie daarna wordt bereikt door isofluraan 1,5-2% in een mengsel van zuurstof en lucht, cisatracurium 0,03 mg/kg.

In beide groepen wordt een echogeleide blokkade uitgevoerd door een ervaren anesthesioloog die geen verdere rol heeft in de studie na inductie van anesthesie en vóór aanvang van de operatie in zijligging, gesteriliseerd en bedekt met steriele lakens. Aseptische voorzorgsmaatregelen worden genomen door het dragen van steriele jassen en handschoenen Een steriele voorbereiding van de ultrasone sonde is verplicht. Uitkomstparameters zullen worden beoordeeld door een andere anesthesioloog die blind is voor de toewijzingsgroepen.

Groep 1: Techniek van echogeleide Erector wervelkolom vlak blok:

De patiënt zal in linker laterale decubitus worden geplaatst en de echogeleide ESP-blokkade werd uitgevoerd op het (T12-L4) niveau aan de linkerkant. Kg 0,25% Bupivacaïne werd geïnjecteerd Groep 11: Techniek van echogeleid Caudablok: Met de patiënt in de linker laterale decubituspositie en de heupen en knieën gebogen, kan de sacrale hiatus worden geïdentificeerd met behulp van echografie Allereerst de spina iliaca posterior superior worden gepalpeerd via anatomische oriëntatiepunten, waarbij de lijn tussen beide stekels de basis voorstelt van een gelijkzijdige driehoek waarvan de punt de positie van de sacrale hiatus aangeeft. Het sacro coccygeale ligament kan worden gepalpeerd tussen de twee sacrale cornua, waar de naald de huid moet binnendringen in een hoek van ongeveer 45°. Zodra het ligament is gepasseerd, wordt een vlakkere hoek ingesteld door de naald naar beneden te laten gaan voordat deze naar de juiste eindpositie kan worden gebracht. Lokale verdoving Er werd 0,5 ml Kg 0,25% bupivacaïne geïnjecteerd. Voordat plaatselijke verdoving wordt aangebracht, is voorzichtige aspiratie of passieve drainage vereist om een ​​onbedoelde plaatsing van een intravasculaire of spinale naald uit te sluiten. Echogeleiding daarentegen biedt twee belangrijke voordelen: het helpt bij het identificeren van kleine anatomische structuren en maakt het mogelijk om de verspreiding van het lokale anestheticum te zien door het in de lengterichting te plaatsen in een positie die iets paramediaan ten opzichte van de lumbale wervelkolom ligt.