Блок Erector Spinae Plane в детской хирургии нижних конечностей

Этические соображения:

• После одобрения институционального комитета по этике от всех родителей участников этого исследования будет получено информированное согласие. Все данные пациентов будут конфиденциальными с секретными кодами и личным файлом для каждого пациента, и все предоставленные данные будут использоваться только для текущего медицинского исследования.
• Любые непредвиденные риски, возникающие в ходе исследования, будут своевременно доведены до сведения участников и этического комитета, и будут приняты надлежащие меры для преодоления или минимизации этих рисков. Пациенты будут рандомизированы на две равные группы в соотношении 1:1 для получения либо блокаду выпрямляющего отдела позвоночника (группа I, n = 25), либо каудальную блокаду (группа II, n = 25).

Рандомизация будет проводиться с использованием запечатанных непрозрачных конвертов с указанием группы распределения. Ослепленная медсестра, которая не будет участвовать в исследовании или сборе данных, прочитала номер, указанный в конверте, и сделала групповые задания.

Предоперационная оценка в виде сбора анамнеза, клинического осмотра и обычных лабораторных исследований. По прибытии в операционную будет введена внутривенная (IV) канюля калибра 24-22 и стандартный мониторинг с точки зрения электрокардиограммы (ЭКГ), неинвазивный кровяное давление, капнограф и пульсоксиметр для измерения насыщения кислородом (SpO2) будут подключены к каждому участнику. Пациент получил 05 мг мидазолама и 4 мг ондансетрона.

Анестезия будет индуцироваться у всех пациентов с использованием фентанила 1 мкг, пропофола 2 мг/кг и цисатракурия 0,15 мг/кг внутривенно для облегчения эндотрахеальной интубации, последующее поддержание анестезии будет достигаться изофлураном 1,5-2% в кислородно-воздушной смеси, цисатракурием 0,03 мг/кг.

В обеих группах блок под ультразвуковым контролем будет выполняться опытным анестезиологом, который не играет никакой роли в исследовании после индукции анестезии и перед началом операции в боковом положении, стерилизованным и покрытым стерильными простынями. Соблюдаются меры асептики путем ношения стерильных халатов и перчаток. Обязательна стерильная подготовка ультразвукового датчика. Исходные параметры будут оцениваться другим анестезиологом, не имеющим отношения к назначенным группам.

Группа 1: Техника блокады позвоночника Erector под ультразвуковым контролем:

Пациент будет помещен в положение лежа на левом боку, и блокада ЭСП под ультразвуковым контролем будет выполнена на уровне (T12-L4) слева. Было введено кг 0,25% бупивакаина. Группа 11: Техника блокады кауда под ультразвуковым контролем: пациент находится в положении лежа на левом боку, бедра и колени согнуты, с помощью УЗИ можно определить крестцовую щель. Прежде всего, задние верхние ости подвздошной кости. пальпируются через анатомические ориентиры, линия между обоими шипами представляет собой основание равностороннего треугольника, вершина которого указывает положение крестцового отверстия. Крестцово-копчиковую связку можно пальпировать между двумя крестцовыми рогами, где игла должна проникнуть в кожу примерно под углом 45°. После того, как связка пройдена, более плоский угол регулируется путем опускания иглы, прежде чем ее можно будет перевести в правильное конечное положение. Местная анестезия Вводят 0,5 мл/кг 0,25% бупивакаина. Перед применением местного анестетика требуется осторожная аспирация или пассивное дренирование, чтобы исключить непреднамеренное внутрисосудистое или спинномозговое введение иглы. Для сравнения, ультразвуковой контроль дает два ключевых преимущества: он помогает идентифицировать небольшие анатомические структуры и позволяет увидеть распространение местного анестетика, размещая его в продольном направлении в положении, немного парамедианном по отношению к поясничному отделу позвоночника.