Blok płaski prostownika kręgosłupa w chirurgii dziecięcej kończyn dolnych

Względy etyczne:

• Po zatwierdzeniu przez instytucjonalną komisję etyczną, świadoma zgoda zostanie uzyskana od wszystkich rodziców uczestników tego badania. Wszystkie dane pacjentów będą poufne z tajnymi kodami i aktami prywatnymi każdego pacjenta, a wszystkie podane dane będą wykorzystywane wyłącznie do bieżących badań medycznych.
• Wszelkie nieoczekiwane zagrożenia pojawiające się w trakcie badania zostaną na czas wyjaśnione uczestnikom i komisji etycznej oraz zostaną podjęte odpowiednie środki w celu przezwyciężenia lub zminimalizowania tego ryzyka. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch równych grup w stosunku 1:1, aby otrzymać albo blokada w płaszczyźnie prostownika kręgosłupa (grupa I n=25) albo blokada ogonowa (grupa II n=25).

Randomizacja zostanie przeprowadzona przy użyciu zapieczętowanych nieprzezroczystych kopert wskazujących grupę przydziału. Zaślepiona pielęgniarka, która nie będzie uczestniczyć w badaniu ani zbieraniu danych, odczytuje numer zawarty w kopercie i przydziela grupy.

Ocena przedoperacyjna w postaci zebrania wywiadu, badania klinicznego i rutynowych badań laboratoryjnych. Po przybyciu na salę operacyjną zostanie wprowadzona kaniula dożylna (IV) o średnicy 24-22 i standardowe monitorowanie w zakresie elektrokardiogramu (EKG), nieinwazyjne ciśnieniomierz, kapnograf i pulsoksymetr do pomiaru nasycenia tlenem (SpO2) będą podłączone do każdego uczestnika. Pacjent otrzymał 05 mg midazolamu i 4 mg ondansetronu.

Znieczulenie zostanie wywołane u wszystkich pacjentów za pomocą fentanylu 1µg, propofolu 2mg/kg i cisatrakurium 0,15 mg/kg IV w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej, następnie podtrzymanie znieczulenia zostanie osiągnięte za pomocą izofluranu 1,5-2% w mieszaninie tlenu i powietrza, cisatrakurium 0,03 mg/kg.

W obu grupach blokada pod kontrolą USG zostanie wykonana przez doświadczonego anestezjologa, który nie ma dalszej roli w badaniu po wprowadzeniu znieczulenia, a przed rozpoczęciem zabiegu w pozycji bocznej, wysterylizowany i przykryty sterylnymi prześcieradłami. Zachowanie aseptyki poprzez noszenie sterylnych fartuchów i rękawiczek. Obowiązuje sterylne przygotowanie głowicy ultrasonograficznej. Parametry wyniku zostaną ocenione przez innego anestezjologa, który nie zna przydzielonych grup.

Grupa 1: Technika blokady płaszczyzny kręgosłupa prostownika pod kontrolą USG:

Pacjent zostanie umieszczony w odleżynie bocznej lewej, a blok ESP pod kontrolą USG zostanie wykonany na poziomie (T12-L4) po lewej stronie. Wstrzyknięto kg 0,25% bupiwakainy. Grupa 11: Technika blokady ogona pod kontrolą USG: Gdy pacjent leży na lewym boku i ma zgięte biodra i kolana, rozwór krzyżowy można zidentyfikować za pomocą ultradźwięków. Przede wszystkim kolce biodrowe tylne górne są wyczuwane przez anatomiczne punkty orientacyjne, linia między obydwoma kolcami reprezentuje podstawę trójkąta równobocznego, którego wierzchołek wskazuje położenie rozworu krzyżowego. Więzadło krzyżowo-guziczne można wyczuć palpacyjnie między dwoma rogami kości krzyżowej, czyli w miejscu, w którym igła powinna wbić się w skórę pod kątem około 45°. Po przejściu więzadła ustawia się bardziej płaski kąt, opuszczając igłę, zanim będzie można ją przesunąć do właściwej pozycji końcowej. Znieczulenie miejscowe Wstrzyknięto 0,5 ml kg 0,25% bupiwakainy. Przed podaniem środka znieczulającego miejscowo konieczne jest ostrożne odessanie lub bierny drenaż w celu wykluczenia niezamierzonego wprowadzenia igły donaczyniowej lub rdzeniowej. Dla porównania, prowadzenie ultrasonograficzne ma dwie kluczowe zalety: pomaga zidentyfikować małe struktury anatomiczne i umożliwia obserwację rozprzestrzeniania się środka miejscowo znieczulającego poprzez umieszczenie go wzdłużnie w pozycji nieco przyśrodkowej w stosunku do odcinka lędźwiowego kręgosłupa.