Bloqueo del plano erector de la columna en cirugía pediátrica de miembros inferiores

Consideraciones éticas:

• Después de la aprobación del comité de ética institucional, se obtendrá un consentimiento informado de todos los padres de los participantes en esta investigación. Todos los datos de los pacientes serán confidenciales con códigos secretos y un archivo privado para cada paciente, y todos los datos proporcionados se utilizarán únicamente para la investigación médica actual.
• Cualquier riesgo inesperado que aparezca durante el curso de la investigación será aclarado a los participantes y al comité ético a tiempo y se tomarán las medidas adecuadas para superar o minimizar estos riesgos. Los pacientes serán asignados al azar en dos grupos iguales en una proporción de 1:1 para recibir ya sea bloqueo del plano erector de la columna (Grupo I n= 25) o bloqueo Caudal (Grupo II n= 25).

La aleatorización se realizará mediante sobres opacos cerrados indicando el grupo de asignación. Una enfermera ciega, que no participará en el estudio ni en la recolección de datos, leyó el número contenido en el sobre e hizo las asignaciones grupales.

Una evaluación preoperatoria en forma de anamnesis, examen clínico e investigaciones de laboratorio de rutina. Al llegar al quirófano, se insertará una cánula intravenosa (IV) de calibre 24-22 y se realizará un seguimiento estándar en términos de electrocardiograma (ECG), no invasivo. A cada participante se le conectará la presión arterial, el capnógrafo y el oxímetro de pulso para la saturación de oxígeno (SpO2). El paciente recibió 0,05 mg de midazolam y 4 mg de ondansetrón.

En todos los pacientes se inducirá la anestesia utilizando Fentanilo 1 µg, propofol 2 mg/kg y cisatracurio 0,15 mg/kg IV para facilitar la intubación endotraqueal, el mantenimiento de la anestesia posterior se conseguirá mediante isoflurano 1,5-2% en mezcla de oxígeno y aire, cisatracurio 0,03 mg/kg.

En ambos grupos, el bloqueo guiado por ultrasonido será realizado por un anestesiólogo experimentado que no tenga un papel posterior en el estudio después de la inducción de la anestesia y antes del inicio de la cirugía en posición lateral, esterilizado y cubierto con sábanas estériles. Se toman precauciones asépticas usando batas y guantes estériles. Es obligatoria una preparación estéril de la sonda de ultrasonido. Los parámetros de resultado serán evaluados por otro anestesiólogo cegado a los grupos de asignación.

Grupo 1: Técnica de bloqueo del plano de la columna erector guiada por ecografía:

Se colocará al paciente en decúbito lateral izquierdo y se realizará el bloqueo ESP ecoguiado a nivel (T12-L4) del lado izquierdo. Se inyectaron Kg de bupivacaína al 0,25% Grupo 11: Técnica de bloqueo de la cauda guiada por ecografía: Con el paciente en decúbito lateral izquierdo y las caderas y rodillas flexionadas, se puede identificar mediante ecografía el hiato sacro En primer lugar, las espinas ilíacas posterosuperiores se palpan a través de puntos de referencia anatómicos, la línea entre ambas espinas representa la base de un triángulo equilátero cuya punta indica la posición del hiato sacro. El ligamento sacro coccígeo se puede palpar entre los dos cuernos sacros, que es donde la aguja debe penetrar la piel en un ángulo aproximado de 45°. Una vez que se ha pasado el ligamento, se ajusta un ángulo más plano bajando la aguja antes de que pueda avanzar a la posición final correcta. Anestesia local Se inyectaron 0,5 ml Kg de Bupivacaína al 0,25 %. Antes de la aplicación del anestésico local, se requiere una aspiración cuidadosa o un drenaje pasivo para descartar una ubicación inadvertida de la aguja intravascular o espinal. La guía por ultrasonido, en comparación, ofrece dos ventajas clave: ayuda a identificar pequeñas estructuras anatómicas y permite ver la propagación del anestésico local colocándolo longitudinalmente en una posición ligeramente Paramediana a la columna lumbar.