Blocco del piano erettore spinale nella chirurgia pediatrica degli arti inferiori

Considerazioni etiche:

• Dopo l'approvazione del comitato etico istituzionale, sarà ottenuto un consenso informato da tutti i genitori dei partecipanti a questa ricerca. Tutti i dati dei pazienti saranno confidenziali con codici segreti e file privato per ogni paziente, e tutti i dati forniti saranno utilizzati solo per la ricerca medica corrente.
• Eventuali rischi imprevisti che si manifestano durante il corso della ricerca saranno chiariti ai partecipanti e al comitato etico in tempo e verranno prese misure adeguate per superare o ridurre al minimo questi rischi I pazienti saranno randomizzati in due gruppi uguali con un rapporto di 1: 1 per ricevere o Blocco del piano della colonna vertebrale erettore (Gruppo I n= 25) o Blocco caudale (Gruppo II n= 25).

La randomizzazione verrà eseguita utilizzando buste opache sigillate indicanti il ​​gruppo di assegnazione. Un'infermiera cieca, che non parteciperà allo studio o alla raccolta dei dati, ha letto il numero contenuto nella busta e ha fatto i compiti di gruppo.

Una valutazione preoperatoria sotto forma di anamnesi, esame clinico e indagini di laboratorio di routine, all'arrivo in sala operatoria verrà inserita una cannula endovenosa (IV) di calibro 24-22 e monitoraggio standard in termini di elettrocardiogramma (ECG), non invasivo ad ogni partecipante saranno collegati pressione arteriosa, capnografo e pulsossimetro per la saturazione di ossigeno (SpO2). Il paziente ha ricevuto 05 mg di midazolam e 4 mg di ondansetron.

L'anestesia verrà indotta in tutti i pazienti utilizzando fentanil 1µg, propofol 2mg/kg e cisatracurio 0,15 mg/kg EV per facilitare l'intubazione endotracheale, il mantenimento dell'anestesia in seguito sarà ottenuto mediante isoflurano 1,5-2% in miscela di ossigeno e aria, cisatracurio 0,03 mg/kg.

In entrambi i gruppi, il blocco ecoguidato verrà eseguito da un anestesista esperto che non ha alcun ruolo successivo nello studio dopo l'induzione dell'anestesia e prima dell'inizio dell'intervento chirurgico in posizione laterale, sterilizzato e coperto con teli sterili. Le precauzioni asettiche sono prese indossando camici e guanti sterili. È obbligatoria una preparazione sterile della sonda ecografica. I parametri di esito saranno valutati da un altro anestesista cieco ai gruppi di assegnazione.

Gruppo 1: Tecnica del blocco del piano spinale erettore ecoguidato:

Il paziente sarà posizionato in decubito laterale sinistro e il blocco ESP ecoguidato è stato eseguito a livello (T12-L4) sul lato sinistro. È stato inserito un ago 18_20 con lo smusso in direzione cefalo-caudale e 0,5 ml Sono stati iniettati kg di bupivacaina allo 0,25% Gruppo 11: Tecnica di blocco caudale ecoguidato: con il paziente in decubito laterale sinistro e le anche e le ginocchia flesse, lo iato sacrale può essere identificato mediante ecografia Prima di tutto, le spine iliache posteriori superiori vengono palpati tramite punti di repere anatomici, la linea tra le due spine rappresenta la base di un triangolo equilatero la cui punta indica la posizione dello iato sacrale. Il legamento sacro-coccigeo può essere palpato tra i due corni sacrali, che è il punto in cui l'ago dovrebbe penetrare nella pelle con un angolo di circa 45°. Una volta passato il legamento, si regola un angolo più piatto abbassando l'ago prima che possa essere fatto avanzare fino alla corretta posizione finale. Anestesia locale Sono stati iniettati 0,5 ml Kg di bupivacaina allo 0,25%. Prima dell'applicazione dell'anestetico locale, è necessaria un'aspirazione cauta o un drenaggio passivo per escludere una posizione involontaria dell'ago intravascolare o spinale. La guida ecografica, al confronto, offre due vantaggi fondamentali: aiuta a identificare piccole strutture anatomiche e consente di vedere la diffusione dell'anestetico locale posizionandolo longitudinalmente in una posizione leggermente paramediana rispetto alla colonna lombare.