Erector Spinae Plane Block i Pediatrisk underekstremitetskirurgi

Etiske vurderinger:

• Etter godkjenning fra institusjonell etikkkomité vil et informert samtykke innhentes fra alle foreldre til deltakere i denne forskningen. Alle data fra pasienter vil være konfidensielle med hemmelige koder og privat fil for hver pasient, og alle gitte data vil kun brukes til den nåværende medisinske forskningen.
• Eventuelle uventede risikoer som dukker opp i løpet av forskningen vil bli klarert til deltakerne og den etiske komiteen i tide, og de riktige tiltakene vil bli iverksatt for å overvinne eller minimere disse risikoene. Pasientene vil bli randomisert i to like grupper i et forhold på 1:1 for å motta enten Erector spine plane block (Gruppe I n= 25) eller Caudal blokk (Gruppe II n= 25).

Randomisering vil bli utført ved å bruke forseglede ugjennomsiktige konvolutter som angir oppgavegruppen. En blindet sykepleier, som ikke vil delta i studien eller datainnsamlingen, leste nummeret i konvolutten og laget gruppeoppgaver.

En preoperativ evaluering i form av anamnesetaking, klinisk undersøkelse og rutinemessige laboratorieundersøkelser. Ved ankomst til operasjonsrommet vil en intravenøs (IV) kanyle 24-22 gauge settes inn og standard overvåking i form av elektrokardiogram (EKG), ikke-invasiv blodtrykk, kapnograf og pulsoksymeter for oksygenmetning (SpO2) vil bli koblet til hver deltaker. Pasienten fikk 0,05 mg midazolam og 4 mg ondansetron.

Anestesi vil bli indusert hos alle pasienter som bruker Fentanyl 1µg,propofol 2mg/kg og cisatracurium 0,15 mg/kg IV for å lette endotrakeal intubasjon, vedlikehold av anestesi etterpå vil oppnås ved isofluran1,5-2% i oksygen- og luftblanding, cisatracurium0.03 mg/kg.

I begge grupper vil ultralydveiledet blokkering utføres av en erfaren anestesilege som ikke har noen etterfølgende rolle i studien etter induksjon av anestesi og før oppstart av operasjon i sideleie, sterilisert og dekket med sterile laken. Aseptiske forholdsregler tas ved å bruke sterile kjoler og hansker. En steril klargjøring av ultralydsonden er obligatorisk. Resultatparametere vil bli vurdert av en annen anestesilege som er blindet for oppdragsgruppene.

Gruppe 1: Teknikk for ultralydveiledet Erector-ryggradsplanblokk:

Pasienten vil bli plassert i venstre lateral decubitus og den ultralydstyrte ESP-blokken ble utført på (T12-L4) nivå på venstre side. En 18_20 nål ble satt inn med skråkanten i cephalocaudal retning og 0,5 ml Kg 0,25 % Bupivacaine ble injisert Gruppe 11: Teknikk for ultralydveiledet Cauda-blokkering: Med pasienten i venstre lateral decubitusstilling og hofter og knær flektert, kan sakrale hiatus identifiseres ved hjelp av ultralyd. Først av alt, de posterior superior iliac spines palperes via anatomiske landemerker, linjen mellom begge ryggradene representerer bunnen av en likesidet trekant hvis spissen indikerer posisjonen til sakralhiatus. Det sacro coccygeal ligamentet kan palperes mellom de to sakrale cornua, som er der nålen skal penetrere huden i en vinkel på omtrent 45 grader. Når leddbåndet er passert, justeres en flatere vinkel ved å gå ned nålen før den kan føres frem til riktig sluttposisjon. Lokalbedøvelse 0,5 ml kg 0,25 % bupivakain ble injisert. Før påføring av lokalbedøvelse er det nødvendig med forsiktig aspirasjon eller passiv drenering for å utelukke en utilsiktet intravaskulær eller spinal nålplassering. Ultralydveiledning gir til sammenligning to viktige fordeler: den hjelper til med å identifisere små anatomiske strukturer, og lar spredningen av lokalbedøvelsen sees ved å plassere den på langs i en posisjon litt Para median til korsryggen.