Bloc plan érecteur du rachis en chirurgie pédiatrique des membres inférieurs

Considérations éthiques:

• Après approbation du comité d'éthique de l'établissement, un consentement éclairé sera obtenu de tous les parents des participants à cette recherche. Toutes les données des patients seront confidentielles avec des codes secrets et un dossier privé pour chaque patient, et toutes les données fournies seront utilisées uniquement pour la recherche médicale en cours.
• Tout risque inattendu apparaissant au cours de la recherche sera signalé aux participants et au comité d'éthique à temps et des mesures appropriées seront prises pour surmonter ou minimiser ces risques Les patients seront randomisés en deux groupes égaux dans un rapport de 1: 1 pour recevoir bloc du plan érecteur de la colonne vertébrale (groupe I n = 25) ou bloc caudal (groupe II n = 25).

La randomisation sera effectuée à l'aide d'enveloppes opaques scellées indiquant le groupe d'affectation. Une infirmière aveugle, qui ne participera pas à l'étude ou à la collecte de données, a lu le numéro contenu dans l'enveloppe et a fait des devoirs de groupe.

Une évaluation préopératoire sous forme d'anamnèse, d'examen clinique et d'examens de laboratoire de routine. À l'arrivée au bloc opératoire, une canule intraveineuse (IV) de calibre 24-22 sera insérée et une surveillance standard en termes d'électrocardiogramme (ECG), non invasif tension artérielle, capnographe et oxymètre de pouls pour la saturation en oxygène (SpO2) seront connectés à chaque participant. Le patient a reçu 05 mg de midazolam et 4 mg d'ondansétron.

L'anesthésie sera induite chez tous les patients utilisant du fentanyl 1 µg, du propofol 2 mg/kg et du cisatracurium 0,15 mg/kg IV pour faciliter l'intubation endotrachéale, le maintien de l'anesthésie par la suite sera réalisé par l'isoflurane 1,5-2 % dans un mélange d'oxygène et d'air, cisatracurium 0,03 mg/kg.

Dans les deux groupes, le bloc échoguidé sera réalisé par un anesthésiste expérimenté qui n'a pas de rôle ultérieur dans l'étude après l'induction de l'anesthésie et avant le début de la chirurgie en position latérale, stérilisé et recouvert de draps stériles. Des précautions aseptiques sont prises en portant des blouses et des gants stériles. Une préparation stérile de la sonde échographique est obligatoire. Les paramètres de résultats seront évalués par un autre anesthésiste en aveugle des groupes d'affectation.

Groupe 1 : Technique du bloc plan rachidien érecteur guidé par ultrasons :

Le pa¬tient sera placé en décubitus latéral gauche et le bloc ESP guidé par ultrasons a été réalisé au niveau (T12-L4) sur le côté gauche. Une aiguille 18_20 a été insérée avec le biseau en direction céphalocaudale et 0,5 ml Kg de bupivacaïne à 0,25% ont été injectés Groupe 11 : Technique de bloc caudal échoguidé : Le patient étant en décubitus latéral gauche et hanches et genoux fléchis, le hiatus sacré peut être identifié par échographie Tout d'abord, les épines iliaques postéro-supérieures sont palpés via des repères anatomiques, la ligne entre les deux épines représentant la base d'un triangle équilatéral dont la pointe indique la position du hiatus sacré. Le ligament sacro-coccygien peut être palpé entre les deux cornes sacrées, là où l'aiguille doit pénétrer dans la peau à un angle d'environ 45°. Une fois le ligament passé, un angle plus plat est ajusté en descendant l'aiguille avant de pouvoir l'avancer vers la position finale correcte. Anesthésie locale 0,5 ml Kg de bupivacaïne à 0,25 % ont été injectés. Avant l'application d'un anesthésique local, une aspiration prudente ou un drainage passif est nécessaire pour exclure une localisation accidentelle de l'aiguille intravasculaire ou spinale. Le guidage échographique, par comparaison, offre deux avantages essentiels : il aide à identifier les petites structures anatomiques, et permet de visualiser la diffusion de l'anesthésique local en le plaçant longitudinalement dans une position légèrement para médiane du rachis lombaire.