Bloqueio do Plano Eretor da Espinha em Cirurgia Pediátrica de Membro Inferior

Considerações éticas:

• Após a aprovação do comitê de ética institucional, um consentimento informado será obtido de todos os pais dos participantes desta pesquisa. Todos os dados dos pacientes serão confidenciais com códigos secretos e arquivo privado para cada paciente, e todos os dados fornecidos serão usados ​​apenas para a pesquisa médica atual.
• Quaisquer riscos inesperados que aparecerem durante o curso da pesquisa serão esclarecidos aos participantes e ao comitê de ética a tempo e medidas apropriadas serão tomadas para superar ou minimizar esses riscos Os pacientes serão randomizados em dois grupos iguais na proporção de 1:1 para receber bloqueio do plano eretor da coluna (Grupo I n= 25) ou bloqueio caudal (Grupo II n= 25).

A randomização será realizada em envelopes opacos lacrados indicando o grupo de alocação. Uma enfermeira cega, que não participará do estudo ou da coleta de dados, leu o número contido no envelope e fez as designações dos grupos.

Uma avaliação pré-operatória em forma de anamnese, exame clínico e investigações laboratoriais de rotina, Na chegada à sala de cirurgia, uma cânula intravenosa (IV) de calibre 24-22 será inserida e monitoramento padrão em termos de eletrocardiograma (ECG), não invasivo pressão arterial, capnógrafo e oxímetro de pulso para saturação de oxigênio (SpO2) serão conectados a cada participante. Paciente recebeu 05mg de midazolam e 4mg de ondansetrona.

A anestesia será induzida em todos os pacientes usando Fentanil 1µg, propofol 2mg/kg e cisatracúrio 0,15 mg/kg IV para facilitar a intubação endotraqueal, a manutenção da anestesia posteriormente será realizada com isoflurano 1,5-2% em oxigênio e mistura de ar, cisatracúrio 0,03 mg/kg.

Em ambos os grupos, o bloqueio guiado por ultrassom será realizado por um anestesiologista experiente, que não tem papel posterior no estudo após a indução da anestesia e antes do início da cirurgia em decúbito lateral, esterilizado e coberto com lençóis estéreis. Precauções assépticas são tomadas usando aventais e luvas estéreis. Uma preparação estéril da sonda de ultrassom é obrigatória. Os parâmetros de desfecho serão avaliados por outro anestesiologista que desconheça os grupos de atribuição.

Grupo 1: Técnica de bloqueio do plano eretor da coluna guiado por ultrassom:

O paciente será colocado em decúbito lateral esquerdo e o bloqueio ESP guiado por ultrassom foi realizado no nível (T12-L4) no lado esquerdo. Uma agulha 18_20 foi inserida com o bisel na direção cefalo-caudal e 0,5 ml Kg de Bupivacaína a 0,25% foram injetados Grupo 11: Técnica de ultrassom Bloqueio Cauda: Com o paciente em decúbito lateral esquerdo e quadris e joelhos flexionados, o hiato sacral pode ser identificado pelo ultrassom Primeiramente, as espinhas ilíacas póstero-superiores são palpados através de marcos anatômicos, a linha entre ambas as espinhas representando a base de um triângulo equilátero cuja ponta indica a posição do hiato sacral. O ligamento sacro coccígeo pode ser palpado entre os dois cornos sacrais, onde a agulha deve penetrar na pele em um ângulo aproximado de 45º. Uma vez que o ligamento tenha sido passado, um ângulo mais plano é ajustado descendo a agulha antes que ela possa ser avançada para a posição final correta. Anestesia local 0,5 ml Kg de Bupivacaína a 0,25% foram injetados. Antes da aplicação do anestésico local, é necessária aspiração cautelosa ou drenagem passiva para descartar uma localização inadvertida da agulha intravascular ou espinhal. A orientação por ultrassom, em comparação, oferece duas vantagens principais: ajuda a identificar pequenas estruturas anatômicas e permite que a dispersão do anestésico local seja visualizada ao colocá-lo longitudinalmente em uma posição ligeiramente paramediana à coluna lombar.