Propofol a Dexmedetomidin vs Midazolam Intraoperační sedace a POCD (ProDex-POCD)

Do studie budou zařazeni pacienti podstupující chirurgickou léčbu pertrochanterické zlomeniny femuru intramedulární fixací. Pacienti budou starší 65 let a budou patřit do I. až III. třídy rizika anestezie podle klasifikace ASA. Všichni pacienti zařazení do studie podepíší informovaný souhlas. Ze studie budou vyloučeni pacienti s demencí, duševním onemocněním, psychoorganicky změnění pacienti a pacienti s kontraindikací dexmedetomidinu, propofolu, midazolamu nebo s kontraindikací spinální anestezie. Všem pacientům zařazeným do studie bude odebrána krev na laboratorní analýzu červených krvinek, leukocytů, CRP, PCT, ChE a IL-6. Rozbory budou provedeny před výkonem, 1., 3. a 5. pooperační den. Všichni pacienti budou před operací testováni na skóre Mini mentálního stavu (MMSE), aby se vyloučila již existující kognitivní porucha, a ti pacienti, kteří mají před operací hodnotu MMSE <17, budou ze studie vyloučeni. Při premedikaci budou pacienti randomizováni pomocí tří obálek vybraných nevidomým výzkumníkem pro obsah každé obálky. Podle obalu budou pacienti rozděleni do tří skupin: dexmedetomidinová skupina (DS), propofolová skupina (PS) a midazolamová skupina (MS). Technikou anestezie bude neuroaxiální spinální blok s intratekálním podáním 12,5 - 15 mg 0,5% levobupivakainu do meziobratlového prostoru L3 / L4 nebo L4 / L5. Po spinální blokádě budou pacienti ve skupině DS dostávat kontinuální infuzi dexmedetomidinu v dávce 0,5 mcg / kg / h, pacienti ve skupině PS dostanou kontinuální infuzi propofolu v dávce 25-75 mcg / kg / min, zatímco pacienti ve skupině MS dostanou 0,05-0,07 mg/kg bolus i.v. midazolam. Zaznamená se celková podaná dávka a doba trvání operace. Objem intraoperačně podaných krystaloidů nebo krevních produktů bude zaznamenán u všech pacientů zařazených do studie. V pooperačním období bude bolest měřena numerickou hodnotící stupnicí (NRS) 4, 8, 12 a 24 hodin po operaci. Všichni pacienti dostanou obvyklou pooperační analgezii metamizolem a tramadolem dle protokolu kliniky. 1., 3. a 5. pooperační den ráno mezi 8.00 a 10.00 budou všichni pacienti testováni na skóre MMSE a Digit Symbol Substitution Test (DSST). Výzkumník, který bude hodnotit hodnoty MMSE a DSST v pooperačním období, bude slepý k léku, který pacienti dostávali intraoperačně.