Propofol og Dexmedetomidin vs Midazolam Intraoperativ Sedasjon og POCD (ProDex-POCD)

Pasienter som gjennomgår kirurgisk behandling av pertrokantær femurfraktur ved intramedullær fiksering vil bli inkludert i studien. Pasienter vil være eldre enn 65 år og vil tilhøre klasse I til III anestesirisiko i henhold til ASA-klassifiseringen. Alle pasienter som er inkludert i studien vil signere informert samtykke. Pasienter med demens, psykiske lidelser, psykoorganisk endrede pasienter og pasienter med kontraindikasjon mot dexmedetomidin, propofol, midazolam eller med kontraindikasjon mot spinalbedøvelse vil bli ekskludert fra studien. Alle pasienter som er inkludert i studien vil få tatt blod for laboratorieanalyse av røde blodceller, leukocytter, CRP, PCT, ChE og IL-6. Analyser vil bli utført før prosedyren, 1., 3. og 5. postoperative dag. Alle pasienter vil bli testet for Mini mental state exam (MMSE)-score før operasjon for å utelukke eksisterende kognitiv svikt, og de pasientene som har en MMSE-verdi <17 før operasjonen vil bli ekskludert fra studien. Ved premedisinering vil pasienter bli randomisert ved å bruke tre konvolutter valgt av den blinde forskeren for innholdet i hver konvolutt. I henhold til konvolutten vil pasientene deles inn i tre grupper: dexmedetomidingruppe (DS), propofolgruppe (PS) og midazolamgruppe (MS). Nevroaksial spinalblokk med intratekal administrering av 12,5 - 15 mg 0,5 % levobupivakain i det intervertebrale rommet L3 / L4 eller L4 / L5 vil være anestesiteknikken. Etter spinalblokkering vil pasienter i DS-gruppen få en kontinuerlig infusjon av dexmedetomidin i en dose på 0,5 mcg/kg/t, pasienter i PS-gruppen vil få en kontinuerlig infusjon av propofol i en dose på 25-75 mcg/kg/ min, mens pasienter i MS-gruppen vil få 0,05-0,07 mg/kg bolus i.v. midazolam. Den totale administrerte dosen og varigheten av operasjonen vil bli registrert. Volumet av intraoperativt administrerte krystalloider eller blodprodukter vil bli registrert hos alle pasienter inkludert i studien. I den postoperative perioden vil smerte måles med en numerisk vurderingsskala (NRS) 4, 8, 12 og 24 timer etter operasjonen. Alle pasienter vil få vanlig postoperativ analgesi med metamizol og tramadol i henhold til avdelingens protokoll. På 1., 3. og 5. postoperative dag om morgenen mellom 8.00 og 10.00 vil alle pasienter bli testet for MMSE og Digit Symbol Substitution Test (DSST) score. En forsker som skal evaluere MMSE- og DSST-verdier i den postoperative perioden vil være blind for medikamentet som pasientene fikk intraoperativt.